急诊心律失常紧急救治流程讲课.ppt

?这棵树应用范围广泛，普遍适用于临 床接诊和抢救各种各样的急危重症 ?这时只要你的脑海里浮现出这棵树， 你就一定会有非常清晰的临床概念和 诊治思路，清楚地知道应该走哪一条 抢救路径、选择哪一个救治流程，对 心脏情况的紧急救治非常有帮助 ?哪怕你不搞心内科专业、不知心脏电 生理，不懂心律失常的诊断、不会看 心电图，甚至根本就不愿学习——都 没关系，只要你记住了这棵流程树！ ?一旦记住了ECCT这棵树，就再不需 要去识别心电图和诊断心律失常类型， 不用记忆与分辨各种心电图改变特征 ?你只要会区别下面这5个问题就行了： （1）首先辨别有心跳还是没有心跳？ （2）没心跳，是可电击还是不可电击？ （3）有心跳，是心动过速还是心动过缓？ （4）过速/过缓是稳定型还是不稳定型？ （5）心动过速者，QRS波形态正常还是 宽大畸形？QRS波群规则还是不规则？ ?难道这些问题都不懂吗？区别不开吗？ 心脏紧急救治流程树的结构 ?有1根主干——接诊后快速判断并呼救 ?然后再分成5个枝桠——（如下图） 第1个分枝：判断有心跳还是没有心跳 第2个分枝：没心跳是可电击还是不可电击 第3个分枝：有心跳，是心动过速还是过缓 第4个分枝：属于稳定型还是不稳定型 第5个分枝：心动过速者QRS波形态正常还 是宽大畸形、QRS波群规则还是不规则 稳定 型 可击 电 稳定 型 不 稳 定 型 不稳 定型 速/分 过 动0次 心15 ﹥ 不 可 电 击 无 颈 A搏 动 缓 分 0次 过 / 心 5 颈 A 搏 动 床旁心电监护并描图 动态监护血压 面罩吸氧或人工呼吸 建立静脉通路 继续C P R 2分钟 尽快电击除颤 立即按30:2开始C P R 获取除颤仪并持续心电 监护，给予氧气吸入 建立静脉/骨内通路 实施A C L S 继续C P R 血压是否低于 90mmH g ? 有无缺血症状? 动 ＜ 血压是否 低于90mmHg ? 有无缺血症状? 观察 首选阿托品0.5mg 静推， q3-5min重复总量＜3mg 如无效经皮心脏起搏；或多巴胺、肾上腺素 规则的窄波：刺激迷走神经 无效选用腺苷（次选心律平、异搏定），规则宽波首选腺苷（次选胺碘酮），不规则波形的心动过速选用下列药物： 胺碘酮（先推后滴维持） 首选同步电复律治疗 不规则的波型：胺碘酮； 仅规则的窄波才考虑腺苷 6mg/12mg 弹丸式静推 规则的窄波50～100J 不规则的窄波120～200J 规则的宽QR S 波100J 不规则的宽波：非同步除颤 次选应急药物------ D3、查找并祛除可逆性病因（概括为5H 与5T ） 心脏紧急救治（ECC）的流程树干 高级生命支持A C L S 包括： A 、建立高级气道，描记P E T C O 2 波型图 B 、人工正压通气8～10次/分 C 、持续心脏按压100-120次/分 D1、复苏药物首选肾上腺素1mg 、q3-5min D2、反复电击除颤与胺碘酮300/150m g 静推 接诊任何一个急危重症 3 、呼救求助 有 正常心电图QRS综合波的图解 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec 将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出， 室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相 似，其差别在于什么？ 什么心电图？ 什么心电图？ 什么心电图？ 选择一个答案 急诊抢救室留观病人，查房时发现心电监护提示上述心电图，患者神志清，血压120/80mmhg，处理？ 如果血压75/40mmhg，意识模糊呢？ 上图心律失常治疗方案 选择一个答案 心肺复苏恢复自主循环后（ROSC）2小时病人，心电监护提示上述心电图，神志清，血压120/80mmhg，处理？ 意识模糊，血压75/40mmhg呢？ 神志不清，频死呼吸，无脉呢？ 心电监护提示上述心电图 选择一个答案 假如患者突发意识不清，心电监护提示上图心律失常，如何处理？ 上图心律失常治疗方案 不但适用于心肺复苏二、三阶段，高级生命支持时的各种急诊心律失常处理。 也适合所有院内外非复苏病人发生的急诊心律失常的救治。 急诊心律失常的救治流程 急诊心律失常的处理流程 稳定 型 可击 电 稳定 型 不 稳 定 型 不稳 定型 速/分 过 动0次 心15 ﹥ 不 可 电 击 无 颈 A搏 动 缓 分 0次 过 / 心 5 颈 A 搏 动 床旁心电监护并描图 动态监护血压 面罩吸氧或人工呼吸 建立静脉通路 继续C P R 2分钟 尽快电击除颤 立即按30:2开始C P R 获取除颤仪并持续心电 监护，给予氧气吸入 建立静脉/骨内通路 实施A C L S 继续C P