胃癌影像诊断.ppt

T3: 侵至浆膜下 癌肿与胃壁最外层无分界 / 累及可分辨的胃壁全层, 且浆膜面光滑 * T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙 A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration 1.索条毛刺状外侵 2.结节样外突 3.弥漫浸润 * T4a新征象: 浆膜面“亮线征” T4a * T3 T4a * T4b期:侵犯邻近脏器 肝脏 胰腺 脾脏 结肠 “三面环山，一面临水” * T3 * 结节样外侵 T4a * T4b：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺 * 可切除 不可切除 * 窄窗 宽窗 宽窗显示脂肪间隙内结构 T4a * 没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况 结合MPR三平面图像后T分期准确率提高10%-20% Radiology 2007 * T4a * 腹膜增厚 +大量腹水 网膜饼 M分期：腹膜转移 * 早期转移征象的识别 “Smudge sign” * 轻度 中度 重度 “污迹征” * 横结肠系膜+ 少量腹水 壁腹膜 * 大网膜 横结肠系膜 后腹膜 小肠系膜 肝胃韧带 肝周被膜 腹膜转移位置的全面观察 * 大网膜（胃结肠韧带GCL） * 横结肠系膜 * 肝胃韧带 * 后腹膜 正常 转移 * 小肠系膜 normal 轻 中 重 * 肝周被膜 * 胃癌检出腹水50ml，腹膜转移率80%～100% Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography findings of ascites in patients with advanced gastric cancer. Am J Surg 2006 重视胃癌CT检出腹水对分期的影响 * * * * * * * * * 胃癌影像学评估 * 纵向增厚 轴向增厚：肿块 基本征象:胃壁增厚 * 假性增厚: 扩张不良正常胃壁 * BT-4胃癌 * 多平面重建MPR: 轴+冠+矢 * * * 基本征象: 腔内溃疡 * 基本征象: 胃壁僵硬 癌肿胃壁：僵硬 扩张不良正常胃壁：柔软 * 基本征象: 浆膜外侵 脏器浸润 T4a T4b * 基本征象: 高强化 延迟强化 动脉期(40s) 静脉期(80s) 动脉期(40s) 静脉期(80s) 正常 EGJ癌 动脉期： 血供情况 Cap密度 静脉期: 对比剂癌性 间质空隙内 潴留情况 * 粘液腺癌 基本征象: 泥沙样钙化 * 粘液腺癌 * 胃癌影像学分型