高钠血症诊断与治疗.ppt

治疗 血浆渗透压一旦超过290mmol/kgH2O即可诊断高渗血症。若血钠150mmol/L，则可诊断高钠性高渗血症。 * 高渗高钠血症血渗水平与临床表现的关系 血浆渗透压水平mmol/kgH2O 临床症状与体征 294-298 口渴 299-313 粘膜干燥 314-329 虚脱、皮肤苍白 330 定向障碍 350 呆滞、狂躁、昏迷 * 治疗原则：首要问题-去除病因 (1)不能用低渗液过快纠正高钠。血钠下降速度 降钠要慢，血钠浓度每8h内降低应＜15mmol/L,即每小时减低＜0.5~2mmol/L。 (3)补液中适当补钾 既可不使体液渗透压下降过快，又不会增加钠负荷。 补液过速、降低高渗状态过快，可能引起脑水肿、惊厥、神经损害，甚至死亡。 * （一）脱水型  男性：缺水量=0.6 ×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)］。 女性：缺水量=0.5×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)］。 此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内。 如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量： 男性：所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。 女性：所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。 * （一）脱水型 所补液体经口服或静脉滴注，以等渗葡萄糖为首选，或用等渗盐水（0.9%）与等渗5%葡萄糖液 （按1：3或1：1的比例混合配方静脉点滴）。口服或鼻胃管灌注的优点是水分一般能较快吸收，比较安全。但在重度脱水或急需补液扩容量时，或病人有明显呕吐、梗阻、腹泻时，则必须静脉补液。 若伴有高血糖、液体中葡萄糖浓度以2.5%为宜。 * 中度（失水占体重的5%，失水约4000~5000ml）、重度（10%，8000~10000m1）失水时，应在开始的4~8h内补充所计算液量的1/2~1/3，剩余的液量可以在24~48 h内继续补充。同时应密切观察临床的变化，根据补液后的反应，包括尿量是否增多，血清钠是否下降，Uosm、尿比重是否降低等，综合判断补液量是否充足。 * 根据测得的血Na+浓度来计算。 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。 例如，体重60kg?男性病人血钠浓度为152mmol/L 。 则补水量=（152-142）×60×4=2.4L 当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。 * （二）低渗液丢失(高渗脱水)型 此型多伴循环衰竭，故开始治疗时应使用等渗盐水，该溶液对高钠血症患者而言是低渗液。伴严重循环衰竭时还可给于血浆、白蛋白及血管扩张剂。补液速度为恢复循环功能早期宜快，一旦组织灌注充足，循环状态改善后再给予低渗盐水（1：1的5%葡萄糖液和0.9%盐水液)并放慢补液速度。 * （二）钠中毒（盐中毒型） 细胞外液容量过度扩张可致肺水肿，可给予利尿剂如速尿促进体内钠的排出。但这些利尿剂的排水作用强于排钠，故应及时补充水分，以免加剧高渗血症。肾功能正常时，Na+离子可以迅速随尿液排出。肾功能衰竭或不全的患者，可以采用血液或腹膜透析治疗，借助高渗葡萄糖透析液透析，来校正高钠性脱水状态。透析速度应进行监察调整，以防止血浆Na+浓度降低过快而发生脑水肿。 * 　该型补液量可参照下列公式估计: 　 　 补液速度应根据尿量多少而定。有肾功能衰竭时应借助透析校正高钠状态。 * * 总结 高钠血症的治疗以纠正原发病为主 液体治疗要根据原发病和高钠血症的原因选择 治疗过程中要反复进行血钠检查以评估治疗的有效程度，避免血钠下降过快出现脑水肿。 * 谢谢 * ①渴感差、反应迟钝、自觉饮水少、不能补足不显性失水，可造成或加重高钠血症，渴感减退预示着预后不良。②老年人GFR下降、肾浓缩功能差，尿中丢失水分较多。③护理不周，常疏忽定时饮水。