痴呆的鉴别诊断.ppt

其他胆碱酯酶抑制剂： （1）Tacrine（他可林），化学名9-氨基四氢丫啶 （2）Metrifonate（美曲膦脂，敌百虫），有选择性作用时间长的优点。 （3）加兰他敏 * 乙酰胆碱替代疗法： 补充乙酰胆碱前体、抑制胆碱酯酶活性、应用胆碱受体激动剂，如胆碱、卵磷脂、毒扁豆碱等。 * 其他改善脑代谢药： 银杏叶提取物：　疏通微循环、提高大脑供血其主要成分包括：银杏黄酮，被证明可有效清除自由基，降低血液粘稠度。而自由基是人体代谢产生的有害物质之一，可破坏血管内皮细胞，造成血脂的沉积、血小板凝集。 金纳多（德国）百路达（国产）达纳康（法国） 40mg/每日三次 (黄酮醇甙9.6mg) * 血管性痴呆的治疗: ?原则是改善脑血流、预防脑梗塞、促进大脑代谢以达到阻止病情发展和改善症状的目的。 １．血管扩张药：这类药物主要能增加脑血流量，常用丹参，川穹嗪等中药制剂，芦丁、低分子右旋糖酐、 及西比灵，脑益嗪等 ２．大脑代谢调节药：这类药物主要能改善认知功能，氢化麦角碱（喜得镇 ，第哥静） ３．抗凝血药物：肝素、双香豆素等。 ４．溶血栓药物：链激酶、尿激酶等。 * 对症治疗： 抗精神病药物 痴呆病人的精神症状以行为障碍为主，幻觉妄想常不固定， 抗精神病药物治疗以对症治疗，控制症状为目的，尽量选择副作用小的药物，以尽可能小的剂量，控制症状后及时停药，避免长期用药。 常用的药物：利培酮、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利等。 * 对症治疗： 抗抑郁剂 常用SSRI类新型抗抑郁剂，如左洛复、瑞美隆、达体朗等 * 对症治疗： 抗焦虑 罗拉、阿普唑仑、三唑伦 治疗睡眠障碍：以短效的为主,见好就收 * 对症治疗： 谵妄的治疗： 1,去除病因 2,促大脑代谢治疗 3,小剂量抗精神病药物 * 对症治疗： 对合并症的治疗 常见的合并症：肺炎、褥疮、骨折、及老年人各种常见疾病 * 痴呆病人的护理： 一般根据痴呆的程度采取不同的护理方法， 轻度：不太影响日常生活，但要多加关注 中度：需监护和照顾， 重度：需经常监护和照顾，全面护理 * 痴呆病人的护理： （1）基础护理：主要针对日常生活起居方面有关护理。 　　1）个人卫生方面，督促、帮助痴呆病人日常梳洗、饮食和大小便等。 　　2）衣被整洁、干燥、冷暖适合时令，室内环境舒适，空气新鲜。 　　3）长期卧床者要定期翻身、拍背，预防褥疮等护理。 * 痴呆病人的护理： （2）特殊护理： 　　1）加强思维、记忆、计算能力等训练。 　　2）有言语障碍者进行口语锻练和训练。 　　3）吞咽困难者或上肢瘫痪不能自动进餐者要专人照顾进餐，防止噎食及窒息发生。 　　4）肢体瘫痪者，定期按摩，活动关节，以防关节僵硬变形或肌肉萎缩。 * 痴呆病人的护理： 　　5）康复运动，对中～重度痴呆通过训练和锻炼，使其逐步恢复独立生活能力，如起居、坐卧、行走等。 　　6）注意安全，防止跌倒或跌伤。 　　7）外出活动或散步时严防迷路或走失。 　　8）注意心理治疗，对病人在精神上多加安慰、鼓励，在生活上多加关心和耐心，使其保持愉快的心境。 * ＴＩＡ／卒中的区分办法 ＴＩＡ／卒中的区分办法与心绞痛／心肌梗死的区分方法相似。心绞痛是心肌缺血的症状，通常持续时间很短，也可能很长，但必须没有心肌梗死。如果有心肌损害的客观证据，则诊断为心肌梗死。根据这种新的定义，那些有局灶性一过性脑缺血症状的病人，如果检查发现有急性梗死病灶，则无论其临床症状的持续时间长短都不诊断为ＴＩＡ，而是诊断为卒中。 * Binswanger病： Binswanger病： Binswanger脑病： 皮层下白质动脉硬化所致痴呆 血管性进行性皮层下脑病 慢性进行性皮层下脑病  * Binswanger病的特点： 主要病因为大脑半球深部脑白质长穿支动脉透明变性，管壁中层增厚，弹力组织变性以及血管周围间隙的扩大，结果造成半卵圆中心以及室旁脑白质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死，并见多数较小囊性脑白质梗塞。皮层下弓