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胰腺超声诊断 * 第一节　胰腺的解剖 * 第二节　胰腺的内部回声 胰腺的内部回声: 正常胰腺轮廓清，边缘光滑，胰腺实质 呈细小均匀的回声，主胰管横贯于胰腺 中部，呈细管状无回声，管壁光滑。 * 胰腺的形态： 横切：呈蝌蚪形、哑呤形、腊肠形。 纵切：胰头呈椭圆形，胰体呈三角形。 * 胰腺正常值： 胰头厚度小于2.5 cm ，胰体小于 2.0 cm，胰尾小于2.0 cm * 正常胰腺 肝脏 ------胰腺 * 第三节胰腺常见疾病的超声检查 急性胰腺炎 声像图表现： 直接表现： （一）胰腺肿大，轮廓不清，其肿大的形 态有两种表现。 1.胰腺弥漫性肿大、增厚，边缘较清晰， 如果胰腺明显肿大，形态可失常。 * 2.胰腺局限性肿大，呈肿块型肿大，胰腺边缘 不规则可呈波浪状。 （二）胰腺的内部回声 1.早期因充血水肿胰腺实质呈低回声； 2.当发生出血和坏死，则回声强弱不等，实质 内即有斑片状强回声也有不规则低回声，出 血严重时可为无回声。 * 间接征象 （一）胰周可见弱回声区：多出现发病早期，数 周后消失； （二）胆系异常：胆石引起急性胰腺炎占60%， 有的称为胆石性胰腺炎，在胆囊内或胆管内可 见到结石； （三）假性囊肿； （四）胰腺脓肿； （五）胰管正常或均匀性扩张（＞3mm）； * （六）胸、腹水； （七）肠道扩张和积气：是胰腺炎引起的麻 痹性肠梗阻所致； （八）肿大的胰腺可压迫下腔静脉和肠系膜 上静脉使管壁凹陷。 * 二. 慢性胰腺炎 声像图表现： （一）早期胰腺可呈均匀性增大或局部限性肿大凸起，晚期胰腺缩小，形态不规则，边缘不清晰； * （二）胰腺实质回声增强，粗糙、分布不均，常可见钙化形成的有声影的强回声光斑、光点。 （三）主胰管不规则扩张，管壁不光滑，腔内多有结石。 （四）常合并假性囊肿。 * 三、胰腺囊肿 声像图表现： （一）胰腺假性囊肿的声像图： 1.胰腺局部可见一类圆形无回声区，轮廓 清，边界光滑整齐，与胰腺相连； * 2.囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影，当有坏死组织碎屑存在时，囊肿内可见斑点状或团块状低回声； 3.少数囊肿有分隔或呈蜂窝状； 4.囊肿巨大时，邻近器官常有不同程度的推压 ,移位现象，也可使胰腺失去正常形态。 * （二）胰腺真性囊肿的声像图： 1.先天性囊肿，多见小儿，囊肿较小，多 合并多囊肝或多囊肾； 2.潴留性囊肿，常见胰腺炎症，胰管狭窄 或阻塞引起胰岛分泌潴留面形成的囊肿， 多为单发，一般较小，表现胰岛膨大呈无 回声区，多伴有胰岛素的改变； 3.寄生虫囊肿，本病为胰腺管或腺泡细胞 增生，引起分泌物潴留而发生的囊肿。 * * 四、胰腺癌 声像图表现 （一）直接征象 1.胰腺多呈局限性肿大，可突出胰腺表面；亦可呈弥漫性肿大而失去正常形态，轮廓不规则，边缘呈分叶状或波浪样改变； 2.肿瘤的边缘轮廓不规整或不清晰,是由肿瘤向周围组织呈蟹足样或花瓣样浸润所致； * 3.肿瘤内部回声呈多样性，多呈低回声，分布不均，亦可呈混合性回声或高回声结节。当肿瘤内部出血较多或坏死液化明显时，肿块内既有粗大不均匀的强回声，也有形态不规则的无回声； 4.肿瘤后方回声减弱或消失，但较小的肿瘤不出现此现象。 * （二）间接征象 1.胰管扩张与中断：胰头癌时可见胰管呈串珠样扩张，且在胰头或胰体部中断； 2.胆道系因受压而扩张，表现为胆囊扩大胆管扩张； 3.下腔静脉及门静脉受压； 4.转移征象：可发生肝内结节或腹腔淋巴结肿大； 5.腹水：晚期腹腔内可探及液性暗区。 *