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异位妊娠鉴别诊断 * 急性腹痛病理生理学 内脏痛（自主神经纤维） 躯体痛（躯体神经） 牵扯痛（脊髓聚集的神经纤维） 腹膜炎（腹膜壁层——躯体神经） * 急性腹痛腹内病因（鉴别） 即刻威胁生命： 腹主动脉瘤破裂 内脏穿孔 肠系膜缺血 异位妊娠破裂 其他严重或紧急的病因： 肠梗阻 阑尾炎 严重的急性胰腺炎 * 急性腹痛腹外部原因（鉴别） 腹壁 腹直肌血肿 生殖泌尿系统 睾丸扭转 感染性 带状疱疹 代谢性 酒精性酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 胸部 心肌梗死 肺炎 肺栓塞 神经根炎 中毒性 甲醇中毒 阿片戒断症 蝎子、蜘蛛叮咬 * 急性腹痛患者病史 疼痛位置： 疼痛的表现： 收缩性锐痛的急性高峰，病人不敢呼吸（肾或胆绞痛） 钝痛高峰伴呕吐（肠梗阻） 变为稳定的急腹痛（阑尾炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜缺血） 运动加剧的持续性锐痛（腹膜炎体征）——异位妊娠破裂 撕裂样疼痛（夹层动脉瘤） 钝痛（阑尾炎、憩室炎、肾盂肾炎） * 右上象限疼痛： 胆囊炎和胆绞痛 充血性肝肿大 肝炎和肝脓肿 十二指肠溃疡和穿孔 盲肠后阑尾炎 右下象限疼痛： 阑尾炎 盲肠憩室炎 Meckel憩室炎 肠系膜腺炎 左上象限疼痛： 胃炎 脾脏疾病（脓肿、破裂） 左下象限疼痛： 乙状结肠憩室炎 腰部或腰肌脓肿 腹壁血肿 肾结石 膀胱炎 子宫内膜异位症 腹主动脉瘤破裂 嵌顿性或绞窄性疝 炎症性肠道疾病 异位妊娠破裂 经间痛或流产 盆部炎症性疾病 卵巢囊肿蒂扭转 右或左下象限疼痛： 急性胰腺炎 糖尿病酮症酸中毒 早期阑尾炎 胃肠炎 肠梗阻 肠系膜缺血 腹膜炎（任何原因） 镰状细胞危象 自发性腹膜炎 伤寒 右或左上象限疼痛： 急性胰腺炎 带状疱疹 下叶肺炎 心肌缺血 脊神经根炎 弥漫性腹痛 * 右下象限疼痛： 阑尾炎 盲肠憩室炎 Meckel憩室炎 肠系膜腺炎 左下象限疼痛： 乙状结肠憩室炎 右或左下象限疼痛： 腰部或腰肌脓肿 腹壁血肿 肾结石 膀胱炎 子宫内膜异位症 腹主动脉瘤破裂 嵌顿性或绞窄性疝 炎症性肠道疾病 异位妊娠破裂 经间痛 盆部炎症性疾病 卵巢囊肿蒂扭转 流产 急性胰腺炎 糖尿病酮症酸中毒 早期阑尾炎 胃肠炎 肠梗阻 肠系膜缺血 腹膜炎（任何原因） 镰状细胞危象 自发性腹膜炎 伤寒 * 以前是否有过腹痛史 “有”提示复发性疾病，如胃肠溃疡、胆结石绞痛、憩室炎或经期痛 起病是否突然 “突然”，如溃疡穿孔、肾结石、异位妊娠破裂、卵巢或睾丸扭转、某些动脉瘤破裂 疼痛是否严重 “严重”，如内脏穿孔、肾结石、腹膜炎、胰腺炎和肠系膜缺血 是否牵涉到其他部位 右肩胛（胆囊痛） 左肩区（脾破裂、胰腺炎） 耻骨或阴道（肾脏痛） 背部（主动脉瘤破裂） * 如何缓解疼痛 抗酸剂（消化性溃疡） 安静平卧（腹膜炎） 是否有其他症状 疼痛前呕吐，疼痛后腹泻（胃肠炎） 延迟性呕吐，无肠蠕动和排气（急性肠梗阻） 强烈的上腹部、左胸或肩痛前发生剧烈呕吐（腹内食管催吐性穿孔） * 右下象限疼痛： 肠系膜腺炎 右或左下象限疼痛： 腰部或腰肌脓肿 腹壁血肿 膀胱炎 子宫内膜异位症 炎症性肠道疾病 异位妊娠破裂 经间痛 盆部炎症性疾病 卵巢囊肿蒂扭转 流产 急性胰腺炎 糖尿病酮症酸中毒 胃肠炎 腹膜炎（任何原因） 镰状细胞危象 自发性腹膜炎 伤寒 * 体格检查 视 听 扣 触 危险信号： 腹胀 剧烈疼痛 腹膜炎体征 eg:背痛伴休克，搏动包块——AAA 休克伴阴道出血——异位妊娠破裂 肋椎角瘀斑（Grey Tuners sign）——出血坏死性胰腺炎 * 检测 标准实验室检测 特异指征： 血清脂肪酶——急性胰腺炎 病原学检查 穿刺 三大常规 β-hCG——异位妊娠破裂 影像学及超声检查 特异指征： 腹部立位平片——穿孔和梗阻 阴道探头/盆腔超声——异位妊娠破裂 非对比螺旋CT——肾结石 * 右下象限疼痛： 肠系膜腺炎 右或左下象限疼痛： 腰部或腰肌脓肿 腹壁血肿 膀胱炎 子宫内膜异位症 异位妊娠破裂 盆部炎症性疾病 卵巢囊肿蒂扭转 流产 急性胰腺炎 糖尿病酮症酸中毒 镰状细胞危象 伤寒 * 急腹症 停经史 低血容量