踝关节的影像诊断.ppt

前外踝撞击综合征（anterolateral an kle impingement，ALAI） * 前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck） 胫骨前下骨刺（鸟嘴样）与距骨颈撞击所致损伤； * 前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck） 加图 * 后踝撞击综合征 可以是距骨与胫骨的骨赘撞击， 也可以为软组织撞击损伤 * 后踝撞击综合征 平片可无表现，也可表现为距骨、胫骨后缘的唇样骨质增生 * 后踝撞击综合征 MRI影像特点：? 后踝韧带包块胫腓后韧带，距腓后韧带水肿表现 滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿 * 后踝撞击综合征 * 踝关节的损伤——隐匿性骨折 T1WI外踝斑片低信号 T2WI压脂见斑片高信号 STIR见斑片高信号 * 踝关节损伤——韧带损伤 正常韧带在MRI所有序列上均表现为低信号 轴位和冠状位能显示其全貌 韧带在MRI上表现为纤维索条样改变 * 内侧副韧带（三角韧带）损伤 连续性中断 T2弥漫性高信号 并发水肿、出血和肉芽组织---肿块样表现 * 内侧副韧带（三角韧带）损伤 * 跟腓韧带损伤 诊断要点： 失去正常形态 T2WI呈高信号 边缘模糊 * 跟腓韧带损伤 * 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 10-20%的跟腱损伤临床上难以判断，MRI成为必要 完全或部分撕裂临床上有时诊断困难，需要影像检查判定， MRI有助于制定治疗方案 X线平片及无法诊断 * 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 完全撕裂： 跟腱附着点上3～4cm常见； 矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿； 横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性； 部分撕裂： 表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚； 肌腱联合处增厚； 慢性损伤：T2WI低到中等信号 ； * 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 T2WI显示跟腱增粗，呈混杂信号；周围软组织水肿 * 踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 * 踝关节感染性病变 踝关节结核（与其它部分的骨关节结核有相似的特点） 化脓性踝关节炎（与其它部分的化脓性骨关节炎有共同的特点） * 踝关节感染性病变——结核 X线表现： 关节面骨质呈虫蚀样破坏，周围骨质疏松 关节间隙变窄 周围脓肿形成 * 踝关节感染性病变——结核 X线片显示跗骨局部见斑片稍低密度灶，未见典型的虫蚀样骨质破坏，关节间隙也无明显的狭窄改变 * 踝关节感染性病变——结核 CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气 * 踝关节感染性病变——结核 CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气 * 踝关节感染性病变——结核 内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏 * 踝关节骨关节炎 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙的狭窄，骨质增生硬化，以及软骨下骨质的改变 MRI评价关节软骨改变有很高的价值；可显示软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失 * 踝关节骨关节炎 踝关节间隙狭窄 骨质增生硬化 软骨的改变 软骨下骨质的改变 * 足踝相关综合征 三角骨综合征 踝关节撞击综合征 跗骨窦综合征 *