人工气道管理—雾化与吸痰.ppt

正负压助咳器治疗 助咳器：正压通气扩张肺 (深吸气)，快速转变为负压，模拟产生来自肺部的呼气流速，即一次主动的呼气，以有效的带出分泌物 * 用于增强肺囊性纤维化和支气管扩张患者气道黏液的清除率，可显著改善慢阻肺患者的生活质量，治疗后患者的痰液分泌下降。 高频胸壁震荡技术 * 高频胸壁震荡技术，需要有咳嗽能力 * 要想成为一位医师、医帅必须具有： 1：有奋发向上的激情 2：明确努力发展方向 3：获取科室领导支持 4：获得同行专家认可 同行专家认可 团队领导支持 有奋发向上的激情 明确努力发展方向 * To view this presentation, first, turn up your volume and second, launch the self-running slide show. * 中华结核和呼吸杂志；2016。2 可吸入性抗菌药的药代动力学 文献要点： 1、已有一些证据，但尚缺乏大样本前瞻性证据证实雾化吸入治疗对HAP和VAP的疗效。 2、很多静脉制剂不完全适用于雾化吸入治疗。需要开发新的吸入抗生素品种，在吸入颗粒、到达气道深度、水溶性/脂溶性、剂型等方面多做研究，开发高效低毒的吸入抗生素。 3、如克服上述问题，吸入抗生素将成为非常好的治疗手段，因其能在呼吸道局部很快达到高浓度，起到高效杀菌、快速清除的目的，提高抗生素使用效率，减少耐药和定植。 4、吸入抗生素的合用（如正在开发中的阿米卡星-磷霉素复合吸入制剂），可能有助于治疗G-杆菌和G+球菌混合感染。 FVC 由用药前的87%→93%→102%，FEV1.0 由用药前的41%→42%→48%PEF由用药前的21%→24%→26% 009- * 009 * 010-* 体味引流术 * 年龄 疾病的严重程度气道状态/气道重塑 气道分泌物多少 配合程度 呼吸频率和深浅 耐受性和安全性 依从性 患者 雾化仪器选择 空气压缩机 雾粒大小 雾化液量 雾化时间 雾化间隔 雾化气雾的温度 雾化装置 患者体位 有无气管切开 疗效的评价指标 吸入的药物 单药或联合药物 患者的心理因素 单纯雾化或联合pMDI 其他 影响肺沉积的因素 * 肺保护和 气道廓清 镇痛 咳嗽排痰 肺保护 药物应用 气道雾化 肺保护和气道廓清的措施 * 肺保护药物的选择 * 抗菌药物：预防和治疗 粘液溶解剂：氨溴索、N—乙酰半胱氨酸等 支气管扩张剂：β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） /抗胆碱能药物（异丙托溴铵）/ 联合制剂 可比特/ 茶碱等 糖皮质激素：全身和吸入 * 目前可以吸入的抗生素 院内感染MDR病原体的日益增多，尤其是机械通气患者，体外病原对多粘菌素、氨基糖苷类敏感，但由于治疗窗窄，肺穿透能力差，难以到达有效的肺组织浓度，疗效差，限制了其应用。近年来采用吸入的给药方式不仅可以提高抗菌药的肺组织浓度，还可以降低抗菌药物的系统性暴露水平，从而在增加疗效同时减少全身不良反应水平 目前国际上建议可吸入的抗菌药物包括多黏菌素类，氨基糖苷类和万古霉素类。其他如环丙沙星、左氧氟沙星，氨曲南也有临床应用报道。 中华结核和呼吸杂志；2016。2 * 可吸入性抗菌药的药代动力学 * 机械通气患者肺炎流行率高 ICU 患者 5% - 10% 需机械通气 (MV) 8-28%的 MV患者发生VAP1 2007年MV VAP病例数2 US: 250K 例患者 EU: 300K 例患者 *多种疾病需要机械通气 Note: *Acute Lung Injury, Acute Respiratory, Acidosis, Apnea, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Hypotension, Hypoxemia, Tachypnea Source: 1.3 Chastre, Fagon, Am. Journal Critical Care Medicine, 2002, 2 AMR, 4 Rello, et al, Chest 2002 VAP死亡率在 33-50%之间3 需要新的治疗方案 每年死亡病例250K 呼吸机和医院获得性肺炎(MRSA) * 50 100 150 200 250 300 1000 2000 3000 4000 治疗耐药菌的肺内目标浓度 IV用阿米卡星 500mg BID 吸入阿米卡星, 400mg BID Concentration (μg/ml) 血浆浓度 肺内浓度 阿米卡星血浆中毒浓度 机械通气患者雾化吸入阿米卡星 作用于局部并且没有全身毒性副作用 * 1、有一些证据，尚缺乏大样本前瞻性证据证实雾化吸入治疗对HAP和