DSM5诊断和鉴别诊断.ppt

这名42岁的商人在经历了历时2个半月的期间，他发现自己对他人的注意力越来越分散，并且对他的生意伙伴表示怀疑后，接受了精神病服务。他把他生意伙伴的陈述从语境中曲解了，并做出了不恰当的敌意和指责性的评论。一天晚上，当他听到一些声音使他确信入侵者即将闯入他的家并杀死他时，这位病人在他的后院开枪。 “焦虑的商人”-I * 目前需要考虑的问题 主要的症状是什么？ 这个症状的六个步骤鉴别诊断是什么？ * 一年半以前，病人被诊断为有嗜睡症，因为每天都有不可抗拒的睡眠发作和当他情绪激动的时候会突然的肌肉张力丧失，因而并被放到了利他林，最终，他变得无症状，能够很有效地作为一个小型办公室机器公司的销售经理，和他的家人和朋友们一起积极参加社交活动 “焦虑的商人”-II * “焦虑的商人”-III 入院前4个月，患者白天的工作日益增多，以致于需要加夜班，为了在夜间能够集中注意力，患者开始服用利他林，并且逐渐增多至很大的剂量。患者诉在那段时间他感到心慌、坐立不安。 * “焦虑的商人” DSM-5 Dx： 哌醋甲酯所致精神障碍 * “户外爱好者”-I 一名78岁的老年男性，曾是一家木材公司的总裁，目前已退休。该患者经常会感到非常焦虑、坐立不安，这个时候就需要到户外去才能减轻他的这种不舒服感觉，他为此前来寻求帮助。患者诉最近的一次发作是在一周以前的凌晨3点，当时他从睡梦中醒来，感到墙壁塌落，压在了他身上，称那个是否非常清醒，并不是在做梦。 * “户外爱好者”-II 他立马站起来，穿上衣服，跑出门外，呆在严寒中；当他跑出门外的时候，他就感觉到症状在逐渐好转。而完全的好转需要一整天的时间。 * “户外爱好者”-III 该患者否认近期有睡眠紊乱、食欲体重改版、伤心、精力缺乏。为了缓解这种焦躁不安，他已经服用安定近2个月了，诉目前有轻度记忆力下降。 * Questions 目前主要症状是什么？ 就这些症状而言，需要做哪些鉴别诊断？ * “户外爱好者”-IV 在接下来的询问中，我们发现了一个问题，该患者平衡能力有问题，右手臂有间歇性疼痛，并且诉有消化不良和间断腹泻。因为平衡问题，患者在刚过去的夏天中都没有在花园里工作。体格检查发现患者有“牛肉舌”，并且曾诉有疼痛，完成踵趾步态（在平坦地面上，脚跟紧接着脚尖走直线）及快速轮替试验困难，轻微意向性震颤，否认有尿失禁。 实验室检查提示大细胞性贫血、维生素B12缺乏。给该患者补充维生素B12，焦虑不安等症状未再发作。 * “户外爱好者”-V DSM-5 Dx： 恶性贫血所致焦虑障碍 恶性贫血所致轻度神经认知障碍 * 决策树状图示例 * 决策树状图-I 神经发育相关表现 在学校表现较差 儿童青少年行为问题 语言障碍 注意力不集中 精神分裂症和其它精神障碍相关表现 妄想 幻觉 紧张症 双相相关表现 情感高涨 易激惹 抑郁相关表现 抑郁心境 自杀观念或行为 精神运动性阻滞 焦虑相关表现 焦虑 惊恐发作 回避行为 * 决策树状图-II 睡眠-觉醒相关表现 失眠 嗜睡 性功能障碍相关表现 女性性功能障碍 男性性功能障碍 破坏性、冲动控制及品行相关表现 攻击行为 冲动或冲动控制问题 自伤或自残 创伤及应激相关表现 有创伤或心理社会应激因素 躯体症状相关表现 躯体或疾病主诉/焦虑表现 喂食及进食相关表现 食欲改变或不寻常的进食行为 *