肾癌影像诊断与鉴别诊断.ppt

左侧黄色肉芽肿肾盂肾炎 * 女性，44岁，腰背痛 * 2015-5-25 CT复查 肾脓肿 * * 图像需作说明 1986年，Bosniak根据CT表现提出肾囊性病变的分级_5 ：单纯囊肿为I级。有少量复杂征象为Ⅱ级，这两级囊性病变不需要处理；Ⅲ级为有更复 杂征象的囊性病变，它们显示一些恶性征象，应进行外科处理；Ⅳ 级为明显恶性。1997年Bosniak 提出．I级与Ⅳ级囊性病变诊断的准确性很高，但Ⅱ级 与Ⅲ级之间的鉴别困难，他提出对介于Ⅱ级与Ⅲ级之间的病变，可以归为11F级。Bosniak强调对复杂囊性病变要用标准的影像手段仔细研究，对疑难病 例判断需要经验，建议根据病变最显著的特征进行分级，如果对某一病变存有疑义．则应归入Ⅲ级．进行探查：否则应在6个月和1年进行再次扫描，如病变稳定，则可认为是良性的。Bosniak使肾囊性病变有了处理依据和原则，逐渐被国际上泌尿外科和影像医师广泛接受。 Bosniak 分级系统最初是CT对肾囊性病变的描述，但这种分类同样适用于MR，MR的局限性也被认为是对钙化的识别上。 1986 1993 1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四级： I级－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。 II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（2）而细小（1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有轻微强化。 III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现：①囊壁或分隔厚（1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。⑤一部分是良性病变 IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除。 I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划分为II级或III级。为此，Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级（F－fallow up随访）CT诊断标准：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断标准，需要随访以明确其生物学行为。 一级、二级：单纯性良性肾囊肿，不需手术及随诊； 二F级：通常不需手术，但需严密随诊； 三级：较复杂肾囊肿并伴一些恶性特点，需要对不同的个体应用不同的方法，可能需要手术，提倡手术探查或切除；影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除 四级：明确的恶性囊性病变，边界不规则，有实性成分，必须行外科手术治疗。 类型IV是不可避免的恶性和类型III组约80 - 90%是恶性。 血管平滑肌脂肪瘤 误诊为肾癌 * 肾血管平滑肌脂肪瘤（乏脂肪） * 女，43岁 影像诊断：肾癌？ 病理几乎全为平滑肌细胞 （血管平滑肌脂肪瘤） * T2压脂 DWI 男，61岁，体检发现左肾肿瘤 * 增强实质期 * 增强延迟期 病理诊断：左肾嗜酸细胞腺瘤 * 位于左肾中下极外侧 大小约4.5cm×4cm×3cm 包膜完整 肾门及腹膜后未见肿大淋巴结 术中肿瘤情况： 大体标本： * 病理：肾嗜酸性细胞腺瘤 男，53岁， 影像诊断疑巨大肾癌 特征性表现 肿瘤内的“星芒状瘢痕” * 后肾腺瘤影像表现 表现为类圆形边界清楚的软组织肿块，瘤体一般较大，直径多大于5cm，可有（假）包膜，多数病灶与肾脏界限清楚，平扫密度欠均匀，相对周围肾脏组织呈等密度或均应性高密度。增强扫描有无或轻度强化。 如肿瘤内存在出血、坏死或钙化则可有相应的影像学表现。 还可以有延迟增强表现。 * CT平扫 男 11岁 病史：左下腹疼痛一周入院。 *