骨关节炎诊断与鉴别诊断.ppt

手骨关节炎的分类标准 1.近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸、发僵 2.10个指间关节中，有骨性膨大的关节≥ 2个 3.MCP肿胀≥2个 4.DIP骨性膨大≥2个 5.10个指间关节中，畸形关节≥ 1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎 * 髋骨关节炎分类标准 临床+放射学+实验室 1.近1个月大多数时间有髋痛 2. ESR45MM/H 3.X片骨赘形成 4. X片髋关节间隙狭窄 满足1+2+3或1+2+4或1+3+4者可诊断髋骨关节炎 该分类方法的敏感性89%，特异性91% * 膝关节OA分类标准 临床标准 1.近1个月大多数时间有其关节疼痛 2.骨摩擦音 3.晨僵时间30min 4.年龄38岁 5.有骨性膨大 满足1+2+3+4或1+2+5或1+4+5者可诊断膝骨关节炎 * 膝关节OA分类标准 临床+放射学+实验室标准 1.近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2.X片右骨赘形成 3.关节液检查符合骨关节炎 4.年龄40岁 5.晨僵时间30min 6.有骨摩擦音 满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6者可诊断膝骨关节炎 * 四、鉴别诊断 1.类风湿性关节炎：多为对称性小关节炎，晨僵时间1h,RF(+),CCP(+),x片以关节侵蚀性改变为主，治疗需用NASIDs(或糖皮质激素）+DMARDs(MTX、LEF、HCQ）、生物制剂。 * RA * RA * RA * RA * 2.强直性脊柱炎：好发于青年男性， 主要侵犯骶髂关节和脊柱，也可累及 四肢关节，常伴有肌腱端炎，炎性腰 背痛，放射学骶髂关节炎，常有 HLA-B27(+)。治疗参照RA. * AS * AS * 3.银屑病性关节炎：好发于中年人， 可有四肢和脊柱的关节炎，对称性多关 节炎型占15%，可累及DIP、PIP、 腕、肘、膝、踝关节，有银屑病皮疹和 银屑病指甲病变。 * * 4.痛风性关节炎： 多发于中年以上男性，表现为反复发作的急性关节炎，最常累及MTP1，也可侵犯四肢其他关节，表现为关节红肿热剧烈疼痛，血尿酸水平可升高，关节周围耳廓等部位可出现痛风石，滑液中可查到尿酸盐结晶。治疗NASIDs、秋水仙碱、降尿酸药物。 * * 谢谢！ * * * 正常髋关节正位 * 关节退行性变 * 手 * * * 膝:最为常见，疼痛，活动后加重，下楼明显，休息缓解，膝内翻、膝外翻畸形，关节局部肿胀压痛，屈伸活动受限，骨摩擦音 * * 临床表现 髋关节 ?疼痛起病缓慢，局限在腹股沟或沿大腿内侧， 或臀部，或膝关节痛(邻近神经牵涉痛所致) ?查体，髋关节活动受限，尤为内旋和伸展 * 临床表现 脊柱 ? 颈椎受累常见 累及椎间盘和椎体，最常累及腰3-4， 局部疼痛，僵硬，放射痛 ? 椎间隙狭窄，骨赘形成，椎间盘突出 * 足 ? MTP1，关节外突，压痛 其它关节 ? 肘、肩、足趾间关节 * 特殊类型的骨关节炎 （1）原发性全身性骨关节炎： 结节型:DIP、女性、家族聚集 非结节型：PIP、反复外周关节炎，ESR\CRP? * （2）侵蚀性炎症性骨关节炎 绝经后女性，女性、家族聚集， 少数发展为RA * （3）弥漫性特发性骨质增生症（DISH） 中老年男性、肥胖、脊柱，弥漫性骨质增生， 脊柱韧带广泛增生骨化,X片连续4个或以上椎体 前纵后纵韧带