肺真菌CT诊断分享.ppt

* ①、与肺结核的鉴别诊断 曲霉菌 肺结核 与肺结核的鉴别诊断 结节灶的鉴别 空洞的鉴别 * a. 结节灶的鉴别 肺结核多发结节灶： 血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节 支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。 * 血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布） * * 支气管播散结核 特征：多发 “簇” 状分布的“树芽征” 曲霉菌多发结节灶： 血性播散： 数量较少，大小不等，， 常见晕征。 支气管播散： 成簇分布特点不明显， 常伴有空洞 结节周围常见“晕征”。 * 血行播散结节灶的鉴别简单容易 * 数量较少 大小不等 常见晕征 支气管播散鉴别 * 伴发空洞 簇状分布 真菌结节灶常伴有“晕征” * * b. 空洞的鉴别： 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 * 空洞内容不同 * 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 真菌空洞 干酪性肺炎 * 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 C、注意肺结核伴发真菌感染 结核空洞内出现新月征 * 福州肺科医院王洁教授图像 结核空洞内出现絮状内容物或丝状物 * 福州肺科医院王洁教授图像 * ②：与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别 金葡菌 曲霉菌 * 同时存在气胸时，要想到金葡菌感染 * ③实变与大叶性肺炎难以鉴别 临床症状、实验室检查是重要步骤 曲霉菌实变 大叶性肺炎 * ④与支气管肺炎的鉴别 曲霉菌感染 支气管肺炎 * 空洞、多发结节状GGO 不是肺炎的特征 * （三）、孢子菌肺炎  Pneumocystis Carinii Pneumonia，PCP 临床表现： 发热、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困难。 病人免疫水平低 （AIDS，血液病、肿瘤化疗后，器官移植等） CT表现： 肺泡渗出：磨玻璃样变，实变 间质浸润：细网格状或蜂窝状改变 * 双肺弥漫性磨玻璃样改变： 对称，向心性分布，间质浸润 * 间质浸润、肺泡渗出 姜淑娟教授提供 * 不均质分布： 姜淑娟教授提供 * 治疗过程： 姜淑娟教授提供 * 蝶翼状磨玻璃样变 鉴别诊断：肺水肿 * 鉴别诊断：过敏性肺炎 弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变 * 鉴别诊断： 强直性脊柱炎 肺外带受累重于肺门区域 * 临床症状和实验室检查的重要性 肺出血 COPD * 小 结 1、 HRCT提供了细致观察的有力工具 2、多发、多样是真菌感染的“特征” 3、从相似改变中找出差别， 是鉴别诊断的要点 4、重视临床信息，是鉴别诊断的必须 * THANKS FOR YOUR ATTENTION