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(10)伴随疾病 消化性溃疡:胃泌素瘤 高血压、冠心病:缺血性肠病 自身免疫病:如SLE (11)治疗反应 皮质激素有效:炎症性肠病、嗜酸性胃肠炎、自身免疫病 抗生素有效:细菌感染、细菌过度孳生 抗结核有效:肠结核 * 体格检查 (1)淋巴结肿大:淋巴瘤、结核病、AIDS (2)口腔溃疡:白塞病、Crohn病 (3)皮肤潮红:类癌综合征 (4)关节炎:炎症性肠病、自身免疫病 (5)紫癜:肠型过敏性紫癜 (6)突眼、甲状腺肿大:甲亢 (7)营养不良:吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病 * 辅助检查 (1)粪便检查 便常规:RBC、WBC:病变在肠道,出血、炎症、肿瘤、等 潜血(+):可能肠道病变 寄生虫及虫卵:寄生虫感染 苏丹III染色(+):吸收不良综合征 大便培养:致病菌 大便脂肪定量:吸收不良综合征 大便pH、电解质:必要时 * (2)血液检查(常规,根据病史) 白细胞、嗜酸粒细胞 血沉 甲功 细菌或病毒的血清学检查 抗HIV抗体 胃泌素、VIP测定 血培养 * (3)特殊检查(根据需要) 纤维结肠镜:确诊,活检 X线检查:钡灌肠、小肠造影、全消化道造影 CT、B超:肿瘤、胰腺 小肠黏膜活检 尿PABA测定 尿D-木糖测定 氢呼吸试验 * 腹泻的鉴别诊断 定义 分类 诊断和鉴别诊断 * 1.定义 腹泻是指粪便中液体成分增多(或稠度降低)。 大便次数通常超过3次/日; 粪便重量通常大于200g/日。 * 2.分类 按时间 急性腹泻:病史3周 慢性腹泻:病史3周 * 急性腹泻的主要病因 (1)急性肠道感染 细菌:急性菌痢,霍乱,致病性大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌、等; 病毒:腺病毒、轮状病毒、等; 寄生虫:阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、等; 真菌。 * (2)细菌性食物中毒 沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、等。 (3)中毒 毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重金属、等。 (4)肠道缺血 (5)药物性 泻药应用或某些药物的副作用 * 慢性腹泻的主要病因 (1)慢性肠道感染 慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫 (2)炎症性肠病(溃结和Crohn病) (3)肠易激综合征(IBS) (4)肿瘤 结肠癌、腺瘤、淋巴瘤 VIP瘤、胃泌素瘤、类癌 * (5)缺血性肠病 (6)放射性肠炎 (7)吸收不良综合征 (8)手术后(胃、肠道、胆囊切除) (9)内分泌疾病(甲亢、Addison病、甲旁减、糖尿病) (10)食物过敏、药物副作用、等。 * 2.分类 按时间 急性腹泻:病史3周 慢性腹泻:病史3周 按发生机理 渗透性腹泻(osmotic diarrhea) 分泌性腹泻(secretory diarrhea) 渗出性腹泻(exudation) 运动异常性腹泻(deranged motility) * 渗透性腹泻 肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质 大便量1L/日; 禁食后腹泻减轻或停止; 血浆-粪便溶质差扩大,100mmol/L; 大便酸度增高,pH在5左右。 * 渗透性腹泻的主要病因 (1)乳糖酶缺乏症 (2)吸收不良综合征 胰腺外分泌功能不全 小肠黏膜病变 (3)肠道细菌过度孳生 盲袢综合征、假性肠梗阻 (4)高渗泻药:硫酸镁、甘露醇、乳果糖 * 分泌性腹泻 胃肠道水与电解质分泌异常增多(绝对或相对) 大便量1L/日; 禁食48小时后腹泻仍存在; 血浆-粪便溶质差50mmol/L; 粪便pH中性或偏碱性。 * 分泌性腹泻的主要病因 (1)产肠毒素(enterotoxigenic)细菌感染 霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒素大肠杆菌、等。 (2)APUD细胞肿瘤 VIP瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、 * (3)刺激性泻药 酚酞、蓖麻油、芦荟、番泻叶、等。 (4)肠切除术后 (5)先天性离子吸收障碍 先天性氯化物腹泻 先天性钠腹泻 * 渗出性腹泻 肠黏膜完整性受破坏,液体渗出 由炎症、溃疡等引起; 以脓血便为特征。 *
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