关节炎诊断思路.ppt

慢性单关节炎的鉴别 骨关节炎 慢性关节感染 结核性关节炎 真菌性关节炎 神经病性关节炎 多种良性肿瘤 色素绒毛结节性滑膜炎 骨软骨瘤 脊柱关节病早期 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 最常见的原因 还需考虑 * 慢性单关节炎的鉴别 --结核性关节炎 症状轻,结核中毒症,负重关节或胸椎易受累, PPD阳性 X线:软骨下细小囊状破坏及毛玻璃样变,骨皮质不受破坏,最终关节狭窄,强直, 畸形或半脱位 上皮样肉芽肿 凝固性坏死 * 慢性单关节炎的鉴别 --神经病性关节炎 关节渐肿大,温度稍高 下肢关节多见 疼痛,压痛与功能受限很少,而肿胀与破坏则非常明显 晚期可有病理性骨折,脱位 * 慢性单关节炎的鉴别 --色素绒毛结节性滑膜炎 最常见于膝和髋,进行性关节肿胀、局部结节肿块、受力痛及关节活动障碍 X线片:边缘性锯齿样骨质破坏,大小不等囊状骨质缺损 * 慢性单关节炎的鉴别 --色素绒毛结节性滑膜炎 滑液:血性(注意排除外伤、神经病性关节炎、假性痛风和凝血功能障碍) 关节镜:绒毛成棍棒状,褐黄色 * 慢性单关节炎的鉴别 --色素绒毛结节性滑膜炎 MRI:T2加权,大量散在密度减低区,可伴关节积液(密度高)或关节空间缩小等 病理: 滑膜下层有大量结节状增殖的圆形或棱形大单核细胞,内有大量含铁血黄素 * * 病例2关节炎发作时情况 右手中指近端指间关节红肿压痛 左膝内侧红肿压痛 * 病例2的影像学改变 骶髂关节X线片正常 右足正位X线片正常 * 病例2的诊断是什么？ 中年男性, 发作性关节红肿热痛 未累及第一跖趾关节 痛风关节炎？ 多次血尿酸正常 ？ X线骨质无穿凿样破坏 * 病例2的诊断思路 发作性关节红肿热痛 痛风关节炎 假性痛风 复发性风湿症 多次血尿酸正常 无夜间发作 无高嘌呤饮食 未累及 MTP1 滑液中晶体 检查确诊 年龄较轻 X线无软骨钙化 血脂正常 * 病例2的诊断思路 --进一步检查滑液中晶体 痛风(尿酸盐) 假性痛风(焦磷酸钙) 普通光镜下 偏振光下游离晶体 偏振光下吞噬晶体 普通光镜下呈棒状或菱形,比尿酸钠短 普通光镜加偏振镜片 * 6个月以上的短时、突发复发性关节炎(常单关节)或关节附近软组织炎症病史 医生至少观察到1次发作 不同发作期间至少有3处受累 X线片无关节面侵蚀 排除其它关节炎包括晶体性关节炎、反应性关节炎及嗜酸性滑膜炎等 病例2的诊断思路 符合复发性风湿症 1992年Pierre-Andre Guerne诊断标准 确诊 * 急性外周单关节炎的鉴别诊断 晶体性关节炎(痛风,假性痛风)＊ 复发性风湿症＊ 创伤性关节炎＊ 感染性关节炎＊ 反应性关节炎＊ 莱姆病关节炎 膝骨关节炎并发急性滑膜炎 ＊ 五大主要原因 还需考虑 * 急性外周单关节炎的鉴别诊断 --创伤性关节炎 有外伤史 有关节内结构(如半月板)及关节囊破裂,邻近骨断裂或关节内积血 右下图:左踝胫腓骨远 端陈旧性骨折,继发 骨关节炎 * 急性外周单关节炎的鉴别诊断 --感染性关节炎 损伤或穿刺史,抵抗力差儿童或老年人或用免疫抑制药者 大关节(髋,膝等)最常受累 局部红肿热痛及功能障碍,伴全身症状 X线:迅速发生(以天计)近关节骨质侵蚀,软骨破坏,关节间隙变窄,骨坏死,脱位或半脱位 * 病例3介绍 患者,男, 27岁,因关节肿痛和发热2个月入院。患者饮食欠洁净后出现发热、下腹痛和腹泻, 脓血黏液便,伴里急后重, 按“痢疾”用抗生素治疗半个月,腹痛腹泻消失 腹泻后28天出现腰骶痛,并相继出现下背、左肘、左肩、右膝及右足跟痛,其中肘和右膝肿胀。入院前2周