颅脑外伤影像诊断.ppt

男，1岁，摔倒致左枕部着地 * 开颅血肿清除术后1小时，复查颅脑CT * 外伤性脑疝 当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大和颅内压增高，使部分脑组织发生移位，并从高压处向低压处挤压，引起一系列临床综合症，称为脑疝。急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。 * 脑疝中危害最严重的是小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝，这主要是由于脑干受压、扭曲与供血受到影响，脑脊液的循环通路受到阻碍，使颅内压力进一步增高，颅内高压又使脑疝加重，形成恶性循环，病情急剧恶化，而发生颅内高压危象。 * 根据脑疝发生的部位和所疝出的组织不同，可分为： 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝等。 * 小脑幕裂孔疝的CT表现 环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。脑干受压变形，病变侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，第三脑室闭塞。脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞。伴有原发病变的部位、范围、程度以及脑疝的继发改变，如出血、脑梗死或脑积水等。 * * * * * * 外伤后脑萎缩 是重度脑外伤后一种晚发的继发病，可见于多种脑组织损伤之后，如重度DAI、大片脑挫裂伤、脑内血肿、持续性脑水肿或脑积水，以及任何原因的脑外伤后的缺血缺氧性病变。皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水 * 外伤当天、第12天 * 1D/2D/4D/9D/4M/9M * * 当天、12天 * 2M、6M * 谢谢！ * * 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 * * 伤后意识不清，10天，40天 * 男，43岁，车祸后20小时入院 * 弥漫性轴索损伤（DAI） 在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅在加速运动中，脑内轴索积聚区发生的以神经轴索肿胀、断裂和轴球形成为特征，并伴有脑实质点状、灶状出血的颅脑外伤。 * 临床上表现为持久性意识障碍、植物状态生存、早期死亡。旋转暴力产生的剪切力是造成弥漫性轴索损伤的根本原因。目前认为DAI是指伤后昏迷6小时以上的非局灶性脑损伤，可造成持续昏迷或严重神经功能缺损。 * 典型DAI好发生在四个部位：胼胝体、皮髓质交界区、上部脑干和基底节。 * 影像学表现 CT： 1、脑水肿：低密度，CT值＜20Hu。脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。 2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。 * MRI： 1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。 2、脑白质损伤： 非出血性；散在不对称长T1长T2信号 出血性：急性期：等T1短T2 亚急性期：短T1长T2 慢性期：长T1长T2 后期：脑白质萎缩，脑室扩大。 * CT检查时可表现阴性或表现脑水肿和小灶性出血，部分由蛛网膜下腔出血。复查可发现出血灶，尤其是皮髓质交界处。 MRI对DAI的显示比CT优越。水肿区表现为长T1长T2信号，出血灶的信号特征与期龄有关。个别患者严重脑外伤后昏迷，即使CT、MRI未发现颅内出血，也应考虑DAI * * 女，45岁，车祸后昏迷 *