咯血的诊断和治疗.ppt

WBC增高，中性粒细胞比例增高；嗜酸性粒细胞增多提示过敏性疾病或寄生虫病。血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间异常等均须考虑血液系统疾病 胸片：肺纹理稍粗 支气管扩张 左肺上叶不规则形影，边界毛糙，其内可见空洞形成，并见附壁结节及钙化。右肺上叶可见小片状较淡密度影，右肺中叶可见多个小结节影。 年轻女性，2周内2次大咯血，无既往心肺疾病史 chest radiographs revealed ill-defined, rounded, patchy opacities, none larger than 2 cm in diameter, in both lungs Lung-Biopsy Specimen Showing Diffuse Granulomatous Tissue Artery with Several Histiocytic Giant Cells in the Media and Adventitia immunofluorescence test：c-ANCA (+) biopsy 咯血的诊断流程 咯血 病史体检 咯血 呕血 CXR 呼吸道感染 - + 出血倾象 - + 血液病 痰检查、胸部CT、纤维支气管镜 恶性肿瘤、支气管内膜结核及其他 消化系统疾病 - + 血液痰检查、肺部CT、纤维支气管镜、核素显象、肺血管造影 肺部淤血、心影大 周围疾病 肺野病变 肺实质间质 炎症性： 肺炎、 脓肿、 结核 其他： 肺真菌/ 寄生虫感染、 肺栓塞、 异物 肿瘤性： 肺癌 支气管病变 支气管扩张、 支气管炎、 结核、肿瘤 结缔组织病 循环系统疾病 大咯血的治疗 一般治疗： 建立静脉通路，监护生命体征 向出血侧肺躺下（如果知道是哪侧，若未知，平卧） 镇静止咳（鼓励将血咳出，但若剧烈可适当用可待因、咳必清，不宜用吗啡类中枢抑制剂） 暂时禁食 特殊处理——止血 止血药物 选择性支气管动脉造影及栓塞治疗 紧急外科手术治疗 （支气管镜止血） 止血药物 垂体后叶素 立止血 安络血 止血芳酸 云南白药 酚妥拉明 硝酸甘油 …… 止血药-垂体后叶素 具体用药方法： 5~10U，用20ml 25％葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注，5~20min推完。必要时隔6h以上可重复注射。 10~20U加入10％葡萄糖液300~500ml中静脉滴注，维持3~5d，以巩固效果 300U静脉泵入，0.1~0.2U/min 现病史 男性患者, 56岁 主诉:咳嗽、咳痰2年，咯血2天 患者于两年前反复出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝，未在意未诊治。 3月前出现痰量增多伴发热，无畏寒、寒战、胸闷、憋气，Tmax 38℃，外院行CXR提示：右下肺纹理重，可见小斑片影。予抗生素、支气管扩张剂治疗（具体不详），症状好转出院。 2天前晨起咯鲜血十余口，伴乏力，无头晕、心悸、胸痛，于2006-1-31急诊收住入院。 夜眠不佳，精神可，二便如常，体重未有明显变化。 既往史个人史 既往史：年轻时即有咳嗽，咳黄白色痰，患“慢性支气管炎”多年。1987年行半月板切除术。否认心脏病、糖尿病、高血压、肝炎、结核病史。否认食物药物过敏史。 个人史：生长于北京，为“木匠”。吸烟20支/天*20年，饮酒7-8两/天*20年，10年前均已经戒。否认放射线及毒物接触史。 婚育史，家族史（-）。 入院查体： T 36.4℃ P 75bpm R 18次/分 BP162/80mmHg 神清，步入病房，双侧瞳孔等大等圆，结膜无出血。双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心率75bpm,律齐，心音有力，未及杂音。腹部触诊剑下有不适感，余（-）。神经系统查体（-）。双下肢不肿。 病例特点 1. 老年男性，慢性病程，急性起病。 2. 以咳嗽、咳痰2年，咯血2天为主要表现。外院行CXR提示：右下肺纹理重，可见小斑片影 3. 既往年轻时即有咳嗽，咳黄白色痰，患“慢性支气管炎”多年。吸烟20支/天*20年，饮酒7-8两/天*20年。 4. 入院查体： T 36.4℃ P 75bpm R 18次/分 BP162/80mmHg 腹部触诊剑下有不适感，余均为（-） 入院处理： 1.监护 3.止血：予垂体后叶素、三硝持续泵入 4.禁食禁水 5.寻找咯血原因，检测HGB变化 2006-1-31 血气：pH 7.441 CO241mmHg PO275.6mmHg 心电图：大致正常 血Rt: RBC 4.19*1012/L HGB144g/L WBC 7.1*109/L NEU83% LY 14.9% PLT 151*109/L 肝功、肾功、脂全：（-） 凝血指标：INR 0.95 PT11.4S APTT21.5S CXR： 气管居中，胸廓对称； 双肺纹理清，右下肺斑片条索影，双肺门不大；