房颤的心电图诊断.ppt

房颤伴交界性心动过速 * 房颤合并预激综合征 QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手风琴现象）。 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 血流动力学改变较明显 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预激仍然存在即可确诊。 禁用洋地黄及异搏定。 * 房颤合并预激综合征 * 房颤合并预激综合征 * * 房颤的心电图诊断 * 心房颤动心电图特征 ①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。 　　②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之间无等电位线。 　　③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。 * * 心房颤动心电图分型 一、按f波形态分为： 　　粗颤： f波大于0.1毫伏，常见于风心病、甲亢患者。复律效果较好。 　　细颤： f波小于0.1毫伏，常见于冠心病、高心病。复律困难。 * 二、按心室率的快慢分为 　慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100 次/分之间。 　快速型：心室率在100～180次/分之间。 　极速型：心室率在180次/分以上。 * 三、根据心室节律的变化特点分为： 　　规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别，一般不超过30ms，多见与快速型房颤。 　　成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见于不纯性房颤。 　　类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短之后有突然延长，此型多见。 　　不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。 　　混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相转变。 * * 纤细型房颤伴室早 * 房颤合并其他心律失常 * 房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴别 　 　鉴别项目 室内差异传导　 　室性早搏 与心室率的关系 多见于心室率较快时　 　多见于心室率较慢时 联律间期 　不一定有　 　多有固定的联律间期 前一个R-R长短 相对较长 不定 类代偿间歇 　常无 　多有 联律　 　无　 可有如二、三联律 QRS波群形态 　呈ＲＢＢＢ型 不定，多呈单相、双相型如呈qR、RS或QS型 QRS起始向量 与不畸形的QRS波群同 与正常不同 与洋地黄的关系 多见于洋地黄不足时 　多见于洋地黄过量时 * 房颤合并室内差异性传导 * * 室内差异性传导 * 房颤合并室性早搏 * 心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞： 　 长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次以上。 平均心室率＜５０次／分。 交界性或室性逸搏出现３次以上。 符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在房颤纠正后发现房室传导功能是正常的，可能为隐匿性传导所致。 * 房颤合并完全性房室传导阻滞： 表现为R-R缓慢规则。 如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，频率在40～60次/分之间； 如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏动由源自心室的起搏点控制 * 房颤合并完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律 * 房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 * 伴非阵发性交界性心动过速 P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。 心室率规则，７０－１３０次／分。 ＱＲＳ波群呈室上性 与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋