血钾异常病人的护理.ppt

5. 可引起低血钾的因素 A 挤压综合征 B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 长期胃肠减压 E 大面积烧伤 答案：D * 6. 低钾血症病人最早出现的临床表现是 A．肠麻痹 B．四肢无力 C．心动过缓 D．恶心呕吐 E．血压下降 * 6. 低钾血症病人最早出现的临床表现是 A．肠麻痹 B．四肢无力 C．心动过缓 D．恶心呕吐 E．血压下降 答案：B * 7. 汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的 A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3% C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射 * 7. 汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的 A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3% C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射 答案：A * * K＋﹤3.0：U波出现、TU融合；K＋﹤2.5：ST段下移、T波倒置；U波出现，体内缺钾400mmol以上。 K＋﹤3.0：出现肌无力、肌痛、肌麻痹； K＋﹤2.5：出现软瘫。 当然，严重低钾血症时，其它脏器的损害也不容忽视，如K＋﹤2.5，可出现肌溶解及肌红蛋白尿、甚至急性肾衰；K＋﹤2.0可出现嗜睡、定向力障碍及昏迷。 首先，我们以一个典型的严重低钾血症救治过程的临床病例，作为我们探讨的开始。 静脉补钾时的注意事项：（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）；（2）浓度适宜（0.3%）；（3）滴入勿快（20-40ml/h，60滴/分）；（4）控制总量（60-80mml/日，6克/日）；（5）禁止静脉推注。 这是一个大家都很熟悉的临床补钾的经典原则，对于程度较轻的低钾血症患者的治疗，仍然具有重要的指导意义。但对于严重低钾血症、需要尽快将血钾水平提高至安全范围的患者而言，此原则就需要我们认真的思考和探讨。 国内微泵高浓度KCl溶液静脉注射实践 * 经典的静脉补钾四不宜原则 不宜过早：见尿补钾（尿量≥40ml/h） 不宜过浓：≤40 mmol/L ( 0.3%) 不宜过快：≤ 20 mmol/h (80滴/分) 不宜过多：每日≤50-100 mmol ( 3-6g) 禁止静脉推注 在不能口服或缺钾严重的病人使用静脉输注氯化钾。 * 重点及难点 重点： 1.低钾血症的临床表现。 2.静脉补钾的原则。 难点： 1.反常性酸性尿。 2. 静脉补钾的原则。 * 思考题 一.肌力分几级，分别是怎么区分的? 答：分为六级！是0-5级！ 0级：瘫痪！不能动了！ 1级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！ 2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。 3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。 4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！ 5级：正常肌力！！ 通常，只要下肢有4级以上的肌力，都是可以完成走路动作的（可能要借助工具：如拐棍）。 * 关于补钾的新进展 对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管可在股静脉置管，因为离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。 * 治疗理念 过于积极补钾，是导致高钾血症的主要原因。目前似乎较少，多发生在少尿和肾功不全患者谨慎而积极的静脉补钾治疗。 过于谨慎补钾，可使治疗失败，加重病情和无法阻止患者死亡。目前似乎是主要的。 需要科学地把握两者的平衡点，关键在于科学计算补钾量、密切监测心电图和动态测定血清钾。 重度低钾血症是严重威胁患者生命的一种急危重症，必须尽快实施超常规的中心静脉补钾，将血钾升至安全水平以上。 * 2005国际心肺复苏与心血管急救指南 有心律失常或严重低钾（血钾＜2.5mmol/L）是静脉补钾的适应症。 在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾的最大剂量可以达到10-20mmol/h，输入过程中要有心电图连续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大，但要避免导管的顶端伸入右心房 低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10mmol静脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。 * 浙江大学附属邵逸夫医院与附属第一医院对36例血