机械通气基础知识.ppt

吸气时间（Ti）、吸呼比（I:E） Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00s； 吸呼比正常为1:2， ARDS患者应使用反比呼吸 I:E为1.5:1～2:1； 使用呼吸机 之 参数设置指引 每分钟通气量（MV） MV = Vt x f (L/min) MV = BW(kg) x 0.15 例：BW = 50kg MV = 50x0.15 = 7.5L/min 使用呼吸机 之 参数设置指引 氧浓度(FiO2) 高浓度给氧(FiO2＞60%)； 中等浓度给氧(FiO240-60%)； 低浓度给氧(FiO2＜40%)； 注意:尽量避免使用高浓度氧气超过50%，以防止氧中毒； 使用呼吸机 之 参数设置指引 呼气末正压（PEEP） 呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺内,呼气末气道压力仍保持在正压水平； PEEP 3-5cmH2O：帮助保存正常的功能残气量； PEEP 5-15cmH2O：治疗顽固性低氧血症； 使用呼吸机 之 参数设置指引 气道压力（Airway Pressure） 最高吸气压力 (PIP）：一般在35cmH2O以下, PIP增大会引致气胸的机会增加； 吸气平台压力(IPP)：反映肺部顺应性,IPP 增大反映肺部顺应性变差； 平均气道压力(MAP)：MAP反映胸腔內压力, MAP增大会引致心脏回流及输出减少； 使用呼吸机 之 参数设置指引 吸气压力（Paw） 吸气压力+ PEEP 不能超过 Pplat(平台压) 30-35cmH2O，以防止肺部损伤； 压力限制 一般会设定在40cmH2O以防止吸气压力过大, 以减少肺部创伤之危险； 使用呼吸机 之 参数设置指引 湿化系统及温度调节 把温度设定于37℃ 以增加气道的湿化效果； 温度过低?加速细菌生长； 温度过高?气道烫伤； 使用呼吸机 之 参数设置指引 报警界限 潮气量：上、下限30%； 呼吸频率：上限35次/分；下限10次/分； 压力：不超过35cmH2O； 分钟通气量：上、下限50%； 使用呼吸机 之 参数设置指引 使用呼吸机 之 机械通气的监护 病人的观察和护理 一般生命体征的监护： 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神 志变 化及尿量等，并认真做好记录； 胸部体征： 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相等； 病人的观察和护理 呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测，机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步； 监测SpO2； 动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主要依据； 护理记录中应特别记录的项目：插管日期时间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜色、性质、量； 使用呼吸机 之 机械通气的监护 机械通气患者留置胃管的意义： 防止腹胀并保持良好的胸廓膨胀； 预防膈肌升高导致的肺基低部不张及通气/血流比例的恶化； 防止恶心呕吐导致的误吸； 使用呼吸机 之 机械通气的监护 机械通气患者管饲时的注意事项： 留置胃管初始阶段，检查胃管位置并记录所下长度， 每班交接注意有无脱出； 无禁忌症，管饲时抬高床头30°～45°； 管饲前检查人工气道气囊是否处于良好充气状态； 每次管饲前抽吸胃液，如为前一次未消化食物，或 抽出量＞150～200ml，暂停管饲； 最好选用间断、持续管饲法，如肠内营养泵； 使用呼吸机 之 机械通气的监护 呼吸机的监测 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标； 注意呼吸机的报警，如有报警，应迅速查明原因及时排除故障； 如故障不能排除，首先将呼吸机管道取下，如患者无自主呼吸，应使用简易呼吸皮囊； 使用呼吸机 之 机械通气的监护 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 ①通气回路脱接②气管导管套囊 迅速接好脱接管道、套囊 破裂或充气不足 适量充气或更换导管 气道压上限 ①呼吸道分泌物增加②通气回路、 无菌吸痰、调整导管位置 气管导管曲折③胸肺顺应性降低 调整报警上限、药物对症处 ④人机对抗⑤叹息通气 理 VT或MV低限 ①气道漏气②机械辅助通气不足 对因处理；增加机械通气或 ③