bppv的诊断和治疗.ppt

后半规管BPPV 1.眩晕特点： ①潜伏期②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳③适应性（易疲劳性）④互换性（躺下、坐起均有） 2.眼震特点： ①同眩晕特点②方向：向地上跳扭转性眼震（眼球上极） 右侧后半规管：逆时针眼震 左侧后半规管：顺时针眼震 * 水平半规管BPPV * Roll test * Roll test * 水平半规管BPPV眼震 水平向地性或背地性眼震 * 眼震观察 佩带Frenchze 眼镜 暗视野记录眼震电图 眼震的直接观察 眼震电图仪 * 鉴别诊断 排除其他原因引起之眩晕 很易误诊为梅尼埃病（MD），鉴别点为：（1）除眩晕外尚有耳聋、耳鸣，间歇期亦有耳鸣；（2）眩晕发作时间长，可几小时或几天，而BPPV仅数秒或数分钟；（3）任何体位变化都可引发眩晕加重，并非单一体位诱发眩晕。 中枢性位置性眩晕、TIA、颈性眩晕 * 治 疗 良性阵发性位置性眩晕的治疗绝大多数病人采用保守疗法，少数顽固性BPPV可进行手术治疗。 * 治 疗 针对原发病治疗除用血管扩张剂及神经营养剂外，可用抗眩晕药及抗胆碱药。此类药物对预防发作和改变疾病的自然病程没有作用，可抑制前庭神经，减轻眩晕及自主神经症状。 * 治 疗 体位训练治疗 病人坐位头向左转45°(A)，向右侧卧至枕部接触检查床（B），保持该位置直至眩晕消失后坐起头左转（C），头向右转（D），30秒后再向左侧侧卧（E），最后坐起（F），两侧交替进行直至眩晕症状消失。可由病人在家练习，早晚各做10～20次症状多在1～2天内减轻，通常于7～14天内消失。此法依据嵴顶结石症学说而提出，其机制可能为体位变换的机械力有助于分散、溶解嵴顶处的微粒，从而加快恢复。 * 治 疗——体位训练治疗 * 手法复位（Epley法） * Semont复位法 头位1：将患者头部偏转向对侧，并偏离矢状位45。 头位2：帮助患者快速侧卧于患侧。 头位3：将患者由患侧卧位快速通过起始坐位侧卧于对侧，相当于旋转180。 头位4：将患者慢慢扶起取坐位。 * Semont复位法 Semont 氏复位中体位与半规管内耳石漂移的关系 * Barbecue复位法 * 注意事项 每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中，此法可以重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。 * 注意事项 经过治疗后，需要进行以下嘱咐： 1. 治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。 2. 半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高45度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。 3. 至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。 * 治 疗 外科治疗保守治疗无效之顽固性（Intractable）位置性眩晕可行手术治疗。 后半规管填塞术，眩晕控制率达100％。目的封闭嵴顶与阻塞部位间的液体空间，使嵴顶处于生理固定状态。 * 后半规管填塞术 * 谢 谢！ * 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗 * 定义 良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV )是在某一特定头位时，激发伴有眼震的短暂阵发性眩晕。 本病属于一种综合征，是数种内耳疾病之临床表现。为周围性眩晕的最常见疾患。 *