高血压的鉴别诊断.ppt

* 一、原发性高血压 二、继发性高血压 * 非同日三次或三次以上监测血压，均超过正常血压上限值（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）且排除继发性高血压即可诊断。 高血压病的分级 高血压危险程度分级：低危、中危、高危、极高危 原发性高血压 * 继发性高血压分类 Cushing综合症 肾实质性 多发性大动脉炎 原醛症 嗜铬细胞瘤 肾血管性 6 OSAHS 药物源性高血压 * 常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。 常见症状：蛋白尿、血尿和贫血。 肾实质性病变 * 单侧或栓侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见原因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。 查体：上腹部或背部肋脊角处可闻及血管 杂音 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差者禁用ACEI或ARB 肾血管性高血压 * 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致 临床以长期高血压伴低钾血症为特征。本征可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状 实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、尿醛固酮增多等症状 原发性醛固酮增多症 * 起源于肾上腺髓质、交感神经结和体内其他部位嗜咯组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺 临床表现：变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。 发作期间可测血尿儿茶酚胺或代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA） 嗜铬细胞瘤 * 主要是由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。 临床80％有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等。 24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。 皮质醇增多症 * 以躯体上半部分高血压、下肢血压不高或低为特征的阻塞性主动脉病变。阻塞部分多在主动脉峡部，相当于左锁骨下动脉起始的远端和动脉导管连接于降主动脉的水平。 患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音升高。 听诊杂音有两种：（1）主动脉阻塞所致的收缩期喷射性杂音 （2）侧枝血管产生的较长的连续性杂音 胸片和CT可助明确诊断。 主动脉缩窄 * 睡眠呼吸暂停综合征 药源性高血压 其他 7、 * 高血压 排除继发因素 高血压病 * * 1原发性高血压:非同日三次或三次以上监测血压，均超过正常血压上限值（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）且排除继发性高血压即可诊断。 ? 2高血压危险程度分级：低危、中危、高危、极高危 3继发性高血压分类: 肾实质性病变 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 4.原发性醛固酮增多症实验室检查:有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、尿醛固酮增多等症状 5.皮质醇增多症检查：24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。 *