心电图诊断法.ppt

ST段近水平 型抬高：近水平型抬高通常是急性心肌梗死演变过程才能观察到的一个过渡型。本图是患者梗死后第四天记录的心电图，V2-V3导联呈典型的近水平型抬高0.3-0.4mV。V4V5则呈凹面抬高0.3- 0.1mV 。 * 上斜型ST段抬高：正常人ST段抬高小于0.1mV, V1-V3导联可达0.1~0.3mV，但伴巨大T波或R波递减或递增不足时要排除心肌梗死。本图V1-V6导联ST段上斜型抬0.15 ~1.0mV，I、aVL上斜抬高0.15 mV，伴V2-V4导联巨大T波，且III、aVF呈下斜型压低，故考虑急性广泛前壁心肌梗死所致。 * 下斜型ST段抬高：此图为急性广泛前壁心肌梗死的心电图。 V1-V5导联ST段呈典型下斜型抬高（ST段抬高与R波降支融合形成貌似巨R波），其J点处抬高幅度0.35~1.5 mV，ST段与T波构成宆窿状的单向曲线。 * ST段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。特征为：绝大部分导联ST段凹面向上抬高，极少数导联ST段压低。 * 冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢对称的倒置T波，电压一般在0.5mV以上。本图为急性下壁梗死第三天记录的心电图。 * 急性心肌梗死的巨大正向T波：本图为急性下壁心肌 梗死当天记录心电图，V2-V4导联T波高达1.4-1.9mV。急 性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升 高，从而出现类似高钾T波。 * 巨大倒置T波：本图为急性外伤性心肌梗死第9、13天时记录图。第13天图V2-V5导联T波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中V3、V4导联倒置深度达1.8~ 2.0 mV，符合冠状T波诊断标准。 * 异常Q波：是指R波为主的导联，①Q波时限≥ 0.04s 。②Q波电压＞1/4R。③伴Q波粗钝或切迹。④原有R波消失。本图II、III、AVF、V5、V6导联呈QS或 qR型，Q波时限0.03~0.06s，II、V4-V5导联Q波＞1/4R，RV2RV3 (胸导联R波递减或丢失)。患者一年前患急性心肌梗死.还有什么？ * 急性下壁、右室心肌梗死 * 急性广泛前壁心肌梗塞心电图表现： V1～V6? 导联出现梗塞图形 * 急性前壁心肌梗死 * * 在QRS波群前面没有P波，要考虑室性异位搏动、室性心动过速。 前面已经提及 * （3）Q-T间期 Q-T间期代表心室除极开始至复极结束的时间间期。正常Q-T间期与心率成反比。 当心率在60～100次/分时，Q-T间期的对应值为0.44s～0.36s。目前多数心电图仪均计算出Q-Tc值，以方便对比。正常Q-Tc值男性为≤0.44s，女性及小儿为≤0.45s。室内阻滞时算J-Tc，J-Tc=Q-Tc-QRS(时限)，正常值≤0.36s。大于此限为Q-T延长。 （1）Q-T间期延长：分为先天性或获得性长两种。获得性长Q-T 可由低血钙、心肌缺血、某些药物作用等情况引起。Q-T 间期过度延长时，可发生尖端扭转型室速，并可能恶化为室颤，患者可能猝死。需要注意的是，获得性长Q-T综合征临床并非少见，是可以预防和治疗的，临床应给予足够的重视。 （2）Q-T间期缩短：分为先天性或获得性短两种。获得性短Q-T可见高血钾高血钙、洋地黄效应等情况。 * 本图平均心率 77次/分，Q-T间期0.45s， Q-Tc0.52s。 * 5.H(hypertrophy)肥大 （1）心房肥大：①左房肥大心电图表现为：P波时限≥0.12s，常出现在Ⅰ、Ⅱ、AVL 导联，呈双峰 P波，且第2 峰第 1峰，峰间距0.04s,ptfv1≤0.04mm.s。，②右房肥大心电图表现为：P波高尖，P振幅≥0.25mv ,常出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联，又称肺型 P波，多见于肺心病。 II导联 * P波时限增宽：正常P波时限＜ 0.11s。当P波时限≥ 0.12s，P波呈M型（双峰型），峰间距≥0.04s，称二尖瓣P波。二尖瓣P波常见于左房肥大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流）及房间传导阻滞。