关节炎的鉴别诊断.ppt

骨性关节炎 手骨关节炎 1、一月来大多数日子手痛、发酸、晨僵 2、双侧第2、3远端和近端指间关节及第1腕掌关节这10个指定的指关节中2个或以上关节出现硬性组织肥大 3、指关节肿胀不多于2个 4、一个以上远端指间关节肿胀 5、以上10个指定的指关节中1个或以上关节畸形 注：具备1、2、3、4或1、2、3、5可诊断。 * 骨性关节炎 骨关节炎诊断中重要的是寻找关节软骨变性、 破坏及丧失和关节软骨及软骨下骨边缘骨赘 形成的依据，如诊断标准中的骨赘形成、骨 摩擦音、骨响声等。 若不具备以上条件，即缺乏关节软骨损伤和 骨赘形成的依据，即使具备所有其他条件都 不能诊断为骨关节炎。 重要说明 * 骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风 感染性关节炎 * 骨性关节炎 项目 骨性关节炎 类风湿性关节炎 受累关节 远端指间关节、膝、髋关节 掌指关节、腕关节和近端指间 晨僵时间 ＜半小时 ＞1小时 ESR 正常 升高 RF/CCP 阴性 阳性 X线表现 关节边缘骨赘、关节间隙狭窄 软组织肿胀、近骨端骨质疏松、关节间隙狭窄、囊性变、半脱位和强直 * 类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病 * 风湿热 为A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病，可引起全身结缔组织病变，尤其好侵犯关节、心脏、皮肤，偶可累及神经系统、血管、浆膜及肺肾等，临床表现为关节炎、心肌炎、皮下结节、环形红斑及舞蹈病。有反复发作倾向。 * 风湿热 免疫发病机制：链球菌菌体的多种结构成分的分子结构与人体某些组织的分子结构相同或极相似，从而出现交叉免疫反应，即“分子模拟”现象。 超抗原的作用：A组链球菌胞壁M蛋白具有超抗原作用，激活大量自身反应性T细胞，而导致自身免疫反应。 * 风湿热 前驱症状：在典型临床症状出现前2-5周，常有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。 * 风湿热 发热 关节炎 （1）游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节常见。 （2）急性发作时受累关节呈红肿热痛和压痛，活动受限；急性期后不遗留关节畸形。 （3）关节症状受天气影响较大，常在天气转变前（尤其是变冷及下雨）出现明显关节痛。 * 风湿热 心肌炎：心悸、气短、心前区不适、疼痛等。心动过速（入睡后仍心率超过100次/分）。重者可有急性心衰表现。 环形红斑：淡红色的环状红晕、中央苍白，多分布在躯干或肢体的近端，时隐时现。有时几个红斑相互融合成不规则环形，压之退色，痒不明显。 * 风湿热 皮下结节：稍硬、无痛的小结节，多发现于关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，无红肿炎症，常在心肌炎时出现。 * 风湿热 舞蹈症： （1）发生在儿童期，4-7岁儿童多见，成人几乎不发生。 （2）一般出现于初次链球菌感染后两个月以上，因风湿热炎症侵犯基底节所致； （3）为一种无目的不自主的躯干或肢体的动作，如面部表现为挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌，肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作。 （4）激动兴奋时加重，睡眠时消失，情绪常不稳定。 * 风湿热 暴发型：多见于儿童，急性起病，常因严重心肌炎、心衰、风湿性肺炎等于短期内死亡。 反复发作型：最常见。在复发时具有重复以往临床表现的特点。常在初发后5年内。 慢性型（或称迁延型）：病程持续半年以上，常以心肌炎为主要表现，症状缓解和加剧反复交替。 一过性发作型：发作一次后不再发作，见于严格执行二级预防者。 亚临床型（隐性风湿热）：无特征性临床表现，仅有疲倦乏力、低热、肢痛等，体检仅发现有颌下淋巴结压痛（提示近期有过扁桃体炎）。 * 风湿热 主要表现 次要表现 支持过去45天内前驱的链球菌感染证据 心脏炎 1、临床表现：发热、多关节痛 1、ASO或其他链球菌抗体滴度增高或正在增高中，或 多关节炎 2、实验室检查：急性期反应物增加（ESR或WBC增加） 2、咽拭子培养阳性，或 舞蹈症 环形红斑 3、心电图：P-R间期延长 3、快速A组链球菌抗原试验阳性，或 皮下结节 4、近期猩红热 2002-20