腰腿痛的鉴别诊断.ppt

5.下腰椎失稳症 * * 发病特点 好发于中老年，女性多于男性 起病缓慢，渐进性加重 以L4-5节段多见 发病与腰椎的退行性改变有关，椎间盘退变、椎间隙变窄、、小关节增生、韧带松弛使腰椎稳定性降低，出现异常活动位移，称之为“失稳”。 * 症状与体征 腰部酸胀无力，不能久坐久站，腰部有“折断感”。 根性刺激症状，平卧后症状消失或明显减轻。 不能负重，多有腰肌萎缩 * 辅助检查 一般X线平片可见腰椎退行性改变征象 腰椎过伸过屈动力位片可提示椎节有异常位移，这是主要依据。 * 诊断标准 过屈过伸侧位X线片的可动域超过15°者； 在过屈过伸侧位X线片上椎体水平划移向前或向后超过3mm； 过屈位X线侧位片呈椎间隙前宽后窄者。 * 治疗原则 加强腰背肌功能锻炼，肥胖者应减肥，系腰围保护。 经保守治疗无效，腰部疼痛严重影响生活质量者可采取手术治疗，予以失稳节段固定融合，必要时行神经探查。 * * * * 现在还头痛吗？ * * * * 3.腰椎管狭窄症 * 发病特点 好发于老年患者，以男性多见。 狭窄部位以L5-S1节段最多见，以主诉多，体征轻、腰部后伸受限及间歇性跛行为特征。 * 病因 先天性和发育性原因 退行性改变如椎板增生，黄韧带肥厚，退行性脊柱滑脱等 脊柱滑脱 创伤性如椎体骨折 医源性如椎板切除术后，脊柱融合术后 * 诊断 间歇性跛行 腰部后伸受限 CT提示（1）矢径10mm者为绝对型椎管狭窄; （2）矢径小于等于10-12mm为相对型椎管狭窄 椎管造影：显示“蜂腰状”改变 * 椎管造影 “蜂腰状”改变 * 治疗原则 保守治疗主要强调腹肌锻炼、腰部保护和对症处理。 保守治疗无效者，应行椎管扩大减压术。 * * * * * 4.腰椎滑脱症 * L5椎体Ⅳ°滑脱 * 定义 Tailard将脊柱滑脱定义为由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节突一同向前滑移。 * 鉴于脊柱滑脱是是带动整个躯干一起滑移的，所以脊柱滑脱应该“ 是上位脊椎相对于下位脊椎的滑移”。 * * * 椎弓峡部断裂 * Marchetti-Bartolozzi分类（1994年） 发育性 获得性 高度发育不良 创伤性 病理性 A.合并崩裂 A.急性骨折 A.局部病变 B.合并延长 B.应力骨折 B.全身性疾病 低度发育不良 手术后 退行性 A.合并崩裂 A.直接手术 A.原发 B.合并延长 B.间接手术 B.继发 * 发病特点 好发于青壮年男性 以L5椎体滑脱最常见，其次是L4椎体 下肢根性痛多为双侧性 呈慢性发病经过 * 临床分级 I 25% II 50% III 75% IV 100% * 症状与体征 腰痛 腰部后伸 及旋转时加重。后期伴单侧或双侧根性疼痛症状 腰部变短，肋缘至髂嵴间距离缩短 腰部前凸增加 腰骶部棘突压痛