头痛的诊断及治疗.ppt

肌松剂 - 盐酸乙哌立松/脊舒 抗抑郁药 - 阿米替林/麦普替林 非甾体类抗炎药 -奈普生/布洛芬/双氯酚酸 非药物治疗 - 心理治疗 - 物理治疗 紧张型头痛的治疗 * A. 至少有 5 次符合标准 B-D 之发作B. 位于单侧眼眶、上眼眶和 /或颞部重度或极重度疼痛，如不治疗可持续 15 至180 分钟C. 头痛时至少伴随下列一项：1. 同侧结膜充血和 /或流泪2. 同侧鼻腔充血和 /或流鼻水3. 同侧眼皮水肿4. 同侧前额及脸部出汗5. 同侧瞳孔缩小和 /或眼皮下垂6. 不安的感觉或躁动D. 发作频率为每二日一次至每日八次E. 非归因于其它疾患 丛集性头痛诊断标准 * * 钙拮抗剂 - 维拉帕米 抗躁狂药 - 碳酸锂 皮质类固醇药 -强的松 抗癫痫药 - 丙戊酸钠 丛集性头痛的治疗 * * 有规律的晨间或午后头痛则多见于鼻窦炎。 * 神经系统检查： 视乳头水肿可能为脑肿瘤、颅高压、静脉窦血栓高血压脑病等。 脑膜刺激征阳性可能为SAH、脑膜炎等。 动眼神经麻痹可能为动脉瘤、痛性眼肌麻痹、糖尿病。 偏瘫或偏身感觉异常可能为脑实质病变。 触发点见于神经痛：三叉神经、舌咽神经痛。 外展神经麻痹可能为鼻咽癌。 * 辅助检查 腰穿测压 脑脊液检查 血液学检查 血常规、血沉 头颅影像学检查CT、MR 全脑血管造影 合理选择，先无创后有创 检查 * 头痛的分类 原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛和其它头痛 * 头痛的预警信号 Onset after age 50 Sudden onset Increased frequency and severity New onset with risk factors for HIV or cancer Associated with systemic illness (fever, meningismus, rash) Altered consciousness or focal neurologic deficits Papilledema Significant trauma * 头痛的诊断思路 头痛 预警信号 病史及检查 原发性头痛 继发性头痛 紧 张 型 头 痛 偏 头 痛 丛 集 性 头 痛 颅 内 颅 外 * （1）头痛的发作形式随着时间推移可有改变。头痛诊断主要依据的是当前或一年内的头痛表现，若为了遗传研究或其他目的，可追溯有生以来所有的头痛情况。 头痛的诊断原则和策略 ICHD-2诊断标准的应用原则： * （2）原发性头痛的诊断主要根据临床症状，然而不是每次头痛发作都能（或必需）做出评价和诊断。 * 尽量要求患者描述典型、未经治疗的头痛发作，但是在计算头痛频率时，须算上那些不够典型的发作。建议患者做头痛日记，记录每次头痛的时间及重要特征，这样不仅可以精确计算头痛频率，还有助于分辨头痛类型。 * （3）有时对照某类头痛的诊断标准只差一项，但又不符合其他头痛的诊断标准，这时可诊断为可能的某类头痛，如可能的偏头痛（1.6）。 * （4）如果患者同时符合两种以上头痛疾患的诊断标准，应根据病史资料，结合诊断标准，判断诊断的正确性和重要性。 * 同一位患者身上可以并存一种以上的头痛疾患，此时应分别给出诊断，并按重要性依次排列。如可以做出下面的诊断：药物滥用性头痛（8.2），无先兆偏头痛（1.1），频发性紧张型头痛（2.2）。 * 原发性头痛和继发性头痛 诊断原发性头痛须除外任何可能的继发性头痛疾患，即需要满足下列其中的一项：（1）病史和体检不提示存在有任何可以引起继发性头痛的疾病存在；（2）虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病； * （3）虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的关系。有时，原发性头痛患者在罹患某一种可以引起头痛的疾病后，原有头痛症状恶化，此时的诊断较为困