拇指畸形基本分型.ppt

* 谢谢 * * * 拇指多指畸形WaSSel’s分型 * 多指畸形是一种常见和引人注意的手部畸形。早在3000年前的圣经文献中就有记录，每年有9 000一10 000个新病例。多指畸形分为3种主要类型: ①桡侧—拇指重复(分叉拇指) ②中央—食指、中指或环指重复 ③尺侧—小指重复 另外重指还包括尺侧重复肢畸形，或称镜像手，是一种极少见的畸形 * 手部原发畸形的分布 * 分叉拇指 指拇指完全或部分重复，是白种人和亚洲人中最常见的多指畸形，发病率1/3000，多为单侧 WaSSel’s报道70例中仅有9例为双侧受累 * 分叉拇指的病因尚不清楚。大多为散发。在小鼠妊娠期给予阿胞嚓嚏可使子代出现桡侧多指畸形，提示该病与环境因素有关，而与遗传因素无关。 * 王澍寰、施祖豪将其分为5型:(1)指骨型;(2)指关节型;(3)掌指关节型;(4)掌腕型;(5)漂浮拇指。 余东等将其分为4型:(1)浮动拇指型;(2)关节型,即2指共有1个关节;(3)骨干型,即2指共有1个骨干;(4)骨干-关节型,即2指共有1个骨干,又共有1个关节。 WaSSel’s分型 * 末节指骨分叉，共用一个骨骺 * 末节指骨完全重复，各有独立骨骺 * * 末节指骨完全重复，近节指骨分叉 * 近节、末节指骨完全重复 * * * * * Wassel病例中IV型多指最常见(47%），其次是VII型( 20%)和II型(15% ) Wood认为根据重复的程度和三节拇指可将IV型和Vll型进一步分类。 Wassel 发病率，％ 1 5.3 2 20.1 3 4.6 4 31.9 5 3.9 6 8.2 7 13.8 * 重复拇指肌肉、韧带、肌腱发育情况 尺神经支配止于拇指的内在肌（拇内收肌、拇短屈肌深头）一般止于尺侧重复指 正中神经支配止于拇指的内在肌（拇外展、拇短屈肌浅头、拇对掌肌）一般止于桡侧重复指 外在屈、伸肌腱也可重复，分散 重复关节侧副韧带共享，在相邻面的间隙狭窄 神经、血管变异很大，可共用或重复 * 手术中肌腱、韧带、肌肉处理方法 1、2型：截骨后对合时侧副韧带会造成紧张，无需特殊处理 * 3-6型：暴露拇短展肌在桡侧拇指近节指骨附着点，如果切除的为尺侧拇指，则应暴露保护拇内收肌，从待切除指上切断侧副韧带远端，将侧副韧带自掌骨或指骨上剥离并同时剥离一条骨膜，将侧副韧带及内在肌缝合于指骨上，注意检查屈伸指肌腱是否在中央 *