听神经瘤诊断.ppt

* * * * 鉴别诊断 （1）胆脂瘤或脑膜瘤：胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑角区，多不累及内耳道，偶尔可部分进入内耳道内，但CT上内耳道多无扩大；MRI上胆脂瘤呈长T1长T2信号，增强后扫描无明显强化，而脑膜瘤多呈半球形等T1等T2信号肿块，增强后扫描明显均匀强化，并伴有脑膜“尾征” * 脑膜瘤 * 胆脂瘤 * 面神经瘤 面神经瘤位于内耳道的前上象限，内耳道前上壁骨质可见破坏，形成沟通内耳道-面神经管迷路段的肿块；薄层MRI或MR水成像有助于显示肿瘤在内耳道内的起源神经。而听神经瘤多向内耳道口生长，较大时延伸至桥小脑角区形成内耳道-桥小脑角区肿块，但不累及面神经管迷路段。两者在MRI上的信号强度及强化方式无明显差别。 * 面神经瘤 * * 三叉神经瘤 * 比较：本院孟庆彬M47Y，突发剧烈头痛5天，双颞侧为主，伴左面麻木，CT、MRI半月神经节为中心实性肿块，长T1、长T2信号，包绕颈内动脉，血管无压迫表现，部分进入鞍内，病变强化，岩骨尖骨质破坏，跨颅窝明显强化肿块。 * F，62Y，后颅窝中线旁左侧枕骨斜坡占位，枕骨部分压缩，中颅窝无明显受侵，两侧听神经不粗。诊断？ * 手术病理证实：脊索瘤 * 后颅窝中线枕骨斜坡下部占位，寰枕关节骨质破坏；病变缓慢强化，典型的脊索瘤 * 治疗 听神经瘤首选：手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。 如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。 * * CT平扫（A）见左侧桥小脑角区较大混合密度病变，内听道骨质破坏和扩大，并见一蒂伸入内听道（↑），第四脑室闭塞；骨窗像（B）左侧内听道骨质改变更显清楚（↑），右侧内听道显示正常（↑） MRI平扫于左侧桥小脑角区见一类圆形位占位，T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，增强扫描（C、D）明显强化，肿瘤与听神经（D，↑）相连 MRI平扫于右侧桥脑小脑角区见一类圆形边界清楚的占位性病变， T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，增强后（C、D）病变明显强化，肿瘤与听神经（D，↑）相连 男性，57岁，左侧桥脑小脑角区一类圆形占位。T1WI（A）呈不均匀低信号，T2WI（B）呈不均匀高信号，以左侧内听道为中心，边界清；增强扫描（C、D）呈明显不均匀强化，左侧面听神经束增粗强化（↑）。 女性，44岁，右侧桥脑小脑角巨大占位。T1WI（A）呈不均匀等低信号，T2WI（B）呈混杂信号，边界清楚，以右侧内听道为中心；增强扫描（C、D）呈明显不均匀强化，右侧面听神经束增粗强化（↑），四脑室受压变形。 MRI平扫（a，b）左侧桥小脑角区可见一类圆形占位，T1WI（a）呈均匀略低信号，周边可见长T1低信号包膜（a，↑），T2WI（b）病灶周围呈较低信号，中心呈略高信号；增强（c、d）病灶强化明显，可见硬膜尾征（d，↑） MRI平扫示左桥脑小脑角及桥脑腹侧偏左条形占位性病变，沿间隙生长，T1WI（A）呈低信号（↑），T2WI（B）呈高信号（↑）。基底动脉向右移位，桥脑左侧受压、变形 左侧颞骨病变明显不均匀强化，其内可见坏死区 “ ” “ ” 听神经瘤影像综述及鉴别诊断 * 听神经简介 第8对颅神经，又称“前庭耳蜗神经”。神经干分为耳蜗神经与前庭神经两部分。耳蜗神经起自内耳螺旋神经节的双极细胞，周围突终止于内耳柯替器。前庭神经起源于内耳前庭神经节的双极细胞，周围突终止于囊斑及壶腹嵴。可用检查听力、观查眼球震颤和共济失调等来了解听神经的功能. * 概述 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤 占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80～95% 多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见 无明显性别差异 单侧多见，偶见双侧（神经纤维瘤病） 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现 * 桥小脑角综合征