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功能失调性子宫出血;定 义;月经情况;分 类;;在青春期:
下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟
大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷
FSH呈持续低水平
无促排卵性LH高峰形成
不排卵;在绝经过渡期:
卵巢功能不断衰退
卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下
卵泡发育受阻
不能排卵;低水平雌激素维持在阈值水平;组织脆性增加
子宫内膜脱落不完全致修复困难
血管结构与功能异常
凝血与纤溶异常
血管舒张因子异常
; 1、单纯型增生
2、复杂型增生
3、不典型增生
;图一 子宫内膜单纯型增生;图二 子宫内膜复杂型增生;图三 子宫内膜不典型增生;黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落
;月经周期中有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短
;卵泡期FSH缺乏;病理:;有排卵
黄体发育良好
但萎缩过程延长
导致子宫内膜不规则脱落;下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱
或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全
内膜持续受孕激素影响
以致不能如期完整脱落;病理:;诊 断;2.体格检查;(1)子宫内膜取样;
诊断性刮宫
目的:止血,明确子宫内膜病理诊断
适应证:年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者
子宫内膜活组织检查;(2)盆腔B型超声检查;
(3)宫腔镜检查;
(4)基础体温呈单相型;
(5)激素测定月经周期黄体期合适时间
(第21日)测定:
1、血孕酮值,若其浓度≥3ng/ml提示近
期有排卵;
2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺
功能以排除其他内分泌疾病。;(6)妊娠试验;
(7)宫颈细胞学检查以排除宫颈癌;
(8)感染病原体检测;
(9)血红细胞计数及血细胞比容:了解
贫血情况;
(10)凝血功能测定。
;多见于青春期和更年期妇女。
子宫不规则出血:月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多、甚至大量出血
妇科检查子宫正常大小,出血时质地较软。
基础体温呈单相型。;诊 断 要 点;多数发生于育龄期妇女,常有不孕或早期流产病史
周期缩短,月经频???,月经间隔时间正常,但经期延长
妇科及B超检查:子宫及双侧卵巢正常
子宫内膜病理检查:月经中期出血内膜部分呈同步延迟的分泌不足,月经第5-6天仍见分泌期改变;诊 断 要 点;鉴 别 诊 断;一 般 治 疗;药物治疗 - 功血的一线治疗;; 青春期及生育年龄无排卵性功血:
止血、调整周期、恢复排卵
绝经过渡期功血:
止血、调整周期、减少经量,
防止子宫内膜病变
;1. 止血;(1)孕激素:;(1)孕激素:;(2)雌激素:;(2)雌激素:;(3)雄激素:
适用于绝经过渡期功血,拮抗雌激素作用,大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程,也不能使其迅速修复,单独应用效果不佳。;(4)联合用药:;(5)其他:
非甾体类抗炎药物和其他止血药物:
安络血
止血敏
氨基己酸
氨甲苯酸
氨甲环酸等 ;(6)诊断性刮宫术
适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血。既能明确诊断,又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前常规刮宫.
;2. 调整月经周期;*;1)雌、孕激素序贯法;2)雌、孕激素联合法;2)雌、孕激素联合法;适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者
月经周期后半期服用,连用10日为一周期,共3个周期为一疗程;3. 促排卵;3. 促排卵;3. 促排卵;3. 促排卵;3. 促排卵;药物治疗;1、黄体功能不足
(1)促进卵泡发育
卵泡期使用低剂量雌激素,协同FSH促进优势卵泡发育
氯米芬--首选药物
-与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放
FSH 和LH
-适用于黄体功能不足卵泡期过长者。CC疗效不
佳尤其不孕者考虑用HMG-HCG疗法
;(2)黄体功能刺激疗法
基础体温上升后隔日肌注HCG2000~
3000U,共5次,可使血浆孕酮明显上升。;(3)黄体功能替代疗法
排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ,共10-14日,用
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