资料参考20132014呼吸.pptx

第五章 呼 吸 Respiration;;;;呼吸过程的三个环节;;第一节 呼吸道和肺的结构与功能;;二、肺泡（alveoli）;;第二节 肺通气原理;肺通气原理;一、肺通气的动力;1.呼吸运动(respiratory movement);;（1）过程：;（2）型式;2.胸膜腔内压;;;形成原因;胸膜腔内压＝－肺回缩力 吸气末，肺扩张，肺回缩力大，胸膜腔内压负值大 呼气末，肺缩小，肺回缩力小，胸膜腔内压负值小 ;呼吸时胸膜腔内压的变化 ; 以胸膜腔密闭且含浆液为条件 胸廓生长肺生长 →胸廓容积肺容积 →胸廓牵拉肺→肺回缩→胸内负压 ; 如果胸膜破裂，胸膜腔与大气相通，空气将立即进入胸膜腔内，形成气胸。此时两层胸膜彼此分开，肺将因其本身的回缩力而塌陷。 ;图5-7呼吸过程中肺容积、肺内压、胸内压和跨肺压的变化 ; 吸气之初，肺容积增大，肺内压下降，低于大气压，空气在此压差下进入肺泡，随着肺内气体逐渐增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压已升高到与大气压相等，气流也就停止。 反之，在呼气之初，肺容积减小，肺内压升高并超过大气压，肺内气体便流出肺，使肺内气体逐渐减少，肺内压逐渐下降，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等。 ;;负压人工呼吸 正压人工呼吸;肺通气的动力;二、肺通气的阻力;（一）弹性阻力和顺应性;1. 肺的弹性阻力和顺应性：;肺泡表面张力与肺表面活性物质;;;;1）肺表面活性物质的组成;;2）肺表面活性物质的生理作用;3）促进肺表面活性物质合成的因素; 肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡液-气界面的表面张力 早产儿可因缺乏肺表面活性物质，发生肺不张和肺泡内表面透明质膜形成，造成呼吸窘迫综合征，导致死亡;;;;影响肺顺应性的因素有：;;2. 胸廓的弹性阻力和顺应性;;;(二) 非弹性阻力;气道阻力（airway resistance）;;气道口径受以下四方面因素的影响： 1）跨壁压 压力高，跨壁压增大，管壁被动扩张，阻力变小 压力低，跨壁压减小，管壁回缩，阻力增大 2）肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用;;;限制性通气不足：呼吸机麻痹、肺或胸廓弹性改变、气胸 阻塞性通???不足：支气管痉挛、气道异物、肿瘤压迫;（一）基本肺容积 潮气量： TV　　400-500mL 补吸气量：IRV 　1500-2000mL 补呼气量：ERV　 900-1200mL 余气量： RV 1000-1500mL ;;; 每分通气量＝潮气量×呼吸频率 （mL/分） （ mL/次）（次/分） 6－8升 400－500 12－18 最大随意通气量：（估算机体最大运动量） 单位时间内肺脏最大限度的呼吸气量 70－120L/min;肺泡通气量和无效腔 无效腔 解剖无效腔（支气管扩张时↑） 肺泡无效腔 （肺动脉部分梗塞时↑） ;;;;第三节 肺换气和组织换气;一、气体交换的原理;(一)气体的分压差;;（二）气体扩散速率;;;;二、（一）肺换气过程;;;;;;;;三、组织换气;;第四节 气体在血液中的运输;;二、氧的运输;;（一）Hb与O2的可逆结合;;特点：;;;;（二）氧离曲线;特点： 1.曲线上段：PO2 100-60 mmHg 坡度较平坦维持氧饱和度;2. 曲线中段 PO2 60－40mmHgHbO2释放O2的部分。安静条件下代谢所需O2;;（三）影响氧离曲线的因素;;;;3. 2，3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）的影响 2，3－DPG为RBC内一种有机磷酸盐。 缺氧、贫血 甲状腺素 长时间运动 RBC 2，3DPG上升 无氧代谢 脱氧血红蛋白β链形成盐键 失去氧合能力（T型）Hb 氧离曲线右移，促氧解离，供给组织 ;;二、二氧化碳的运输;;;;;（三）CO2解离曲线;;3.碳酸酐酶的活性和含量;第五节 呼吸运动的调节;一、呼吸中枢(Respiratory center); ;1. 脑干呼吸神