《临床医学概论》解析PPT课件.ppt

《临床医学概论》 丁国雄 序 ： 临床医学是研究诊断和防治疾病的学科。在现代医学中占居重要地位，其内容丰富、领域宽广、涉及学科诸多。 由于受学时的限制以及专业设置要求，本课程淡化了学科意识，引入模块学习理论机制，将基础理论与临床学科知识、生物医学工程专业内容相整合，实现各交叉学科的自然过渡和相关知识的融会贯通，形成本课程医学教育特色。 为突出《临床医学概论》的特点，体现非临床专业医学教材特色，彰显与生物医学工程专业知识的相关性，本课程将与心电图、B超检查密切关联的部分疾病的临床表现和诊断以及仪器的基本知识作为重点，力求简要阐明病因、发病机制和仪器检查的实用性，使同学们易于理解、便于自学，在深刻认识和掌握疾病的发生、发展规律及防治疾病的原理与措施的基础上，更好地指导自己的医学仪器原理和实践，并在实践中有所创新和发展。 序 论 本课程为24个学时，分六个章节讲授。紧紧围绕医学专业内容，讲授部分疾病的临床特点、诊断方法以及与工程专业密切相关的仪器检查原理和临床应用价值、基本要求。 教材以《现代临床医学概论》为基本版本，扩充《诊断学》相关内容。体现授课内容的权威性、丰富性和实用性。 本课程为1.5个学分；课程结束后，采用开卷考试。 序 论 第一章：常见症状 症状的概念： 是患者病后对机体生理功能异常的自身体 验和感觉。（如：发热、疼痛、恶心、眩晕等） 这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚 未能客观地查出，但可从患者的陈述中获得。 症状是病史的重要组成部分，研究症状的 发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象， 可发挥重要的作用。 第一节 发热 正常人的体温受体温调节中枢所控制， 并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈 动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正 常范围，称为发热（fever）。 第一章：常见症状 一、正常体温与生理变异 正常人体温一般为36－37℃左右，在不同个 体之间略有差异，且受机体内外因素的影响 稍有波动。在24小时内下午较早晨稍高；剧 烈运动、高温环境下、餐后体温也可略升高 （＜1 ℃ ）；妇女月经前及妊娠期体温略高 于正常。 老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮 年。 第一节：发 热 二、体温的测量 通常以腋下体温检测为常用测量方法。 口腔（舌下）温度一般在36.3－37.2 ℃之间，比腋下温度高0.2－0.5℃；肛门内 温度一般在36.5－37.4℃之间，比腋下温度 高0.4－1.0℃。 第一章：常见症状 第一节：发 热 三、发热的发生机制 由于各种原因导致产热增加或散热减少，出现发热。 第一章：常见症状 发热 致热源性 非致热源性 外源性 内源性 （1）各种微生物病原体及其产物；（2）炎性渗出物及无菌性坏死组织；（3）抗原抗体复合物；（4）某些类固醇物质；（5）多糖体成分及多核苷酸、LC激活因子 白介素－1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。通过血－脑脊液屏障作用于体温调节中枢调定点。 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。 引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢症等。 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。 第一节：发 热 1.  致热源性发热 是主要原因， 外源性和内源性两大类： （1）外源性致热源（exogenous pyrogen）： 产生并释放内源性致热源 微生物病原体及其产物 炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物 中性嗜酸性粒 细胞单核-吞噬 细胞系统 第一节：发 热 （2）内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen） 血-脑屏障 体温调节中枢 交感神经 皮肤血管及竖毛肌收缩 散热 运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战 产热 白细胞介素 肿瘤坏死因子 干扰素