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静脉输液的并发症及处理
内分泌 邢 燕
静脉输液常见并发症
一、发热反应
二、急性肺水肿
三、静脉炎
四、空气栓塞
五、血栓栓塞
六、疼痛
七、败血症
八、神经损伤
九、静脉穿刺失败
十、药物外渗性损伤
十一、导管阻塞
十二、注射部位皮肤损伤
一、发热反应
发生原因:
与输入液体和加入药物质量有关
输液器具的污染
配液加药过程中的污染
静脉穿刺不成功未更换针头
环境空气的污染
输液速度过快
一、发热反应的临床表现
输液过程中出现发冷、寒战和发热。
轻者:T:38℃,伴有头痛、恶心、呕吐、心悸
重者:高热、呼吸困难、血压下降、昏迷
一、发热反应的预防及处理
1、严格执行给药时的查对内容:三查九对、配置前、配置后
2、改进安瓿的割据和消毒
3、改进加药的习惯进针方法
4、加强加药注射器使用的管理,一人一具
5、避免液体输入操作污染
6、穿刺技术过硬及固定良好,加强巡视
7、合理用药注意药物配伍禁忌
8、反应较轻者,减慢输液速度,高热者,给予降温,遵医嘱用药,观察生命体征
9、发热严重者,停止输液,对症处理,保留输液器具和溶液进行检查
10、仍需继续输液,更换液体、输液器、注射部位
二、急性肺水肿
发生原因:
1、输液速度过快、短时间内输入过多液体
2、老年人、心、肝、肾功能障碍者、外伤、恐惧、疼痛者机体抗利尿激素分泌增多
临床表现:
患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰
二、急性肺水肿的预防及处理
1、注意调节输液速度,尤其是老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快,液量不宜过多
2、经常巡视病人
3、发生肺水肿时,立即减慢或停止输液,在病情允许的情况下患者取端坐位,两腿下垂。高浓度酒精湿化给氧(75%),酒精能减低泡沫表面的张力,从而改善肺部气体交换,缓解缺氧症状。
三、静脉炎
发生原因:
1、无菌操作不严格
2、药物因素
3、较长时间在同一注射部位输液
三、静脉炎的临床表现
沿静脉走向出现条索状红线,周围组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热症状
分级:临床上以2-4级常见
0级 只是局部不适感,无其他异常
1级 静脉周围有硬结,可有压痛,但无血管痛
2级 不仅局部不适,而且穿刺点发红,滴速加快时出现血管痛
3级 穿刺点发红,并扩延5cm左右
4级 局部明显不适,输液速度突然减慢,穿刺点发红扩展5cm以上
5级 除4级症状外,在拔针时,针尖见浓汁
三、静脉炎的预防及处理
预防:
1、严格执行无菌技术操作原则。
2、有计划地更换输液部位,严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液,避免选择下肢静脉置留置针,加强留置针的管理。
3、输入氨基酸或其他高渗药物,速度宜慢,浓度适宜,掌握配伍禁忌
4、营养不良、免疫力低下的病人加强营养
三、静脉炎的预防及处理
处理:
停止在患肢静脉输液并抬高患肢、制动,根据情况进行局部处理
局部热敷
用50%硫酸镁湿热敷
中药疗法及超短波治疗
如合并全身感染,遵医嘱应用抗生素
四、空气栓塞
原因:输液器空气未排尽、连接不紧密、加压输液时护士未在旁守护、液体输完未及时拔针或更换药液时空气进入静脉
临床表现:
突发胸闷,胸骨后疼痛,血压下降,随即出现呼吸困难,严重紫绀,听诊心脏有杂音。
到达毛细血管:损害较小。
若空气量大,阻塞肺动脉入口,严重缺氧,立即死亡。
四、空气栓塞的预防及处理
预防:
1、输液前检查管路
2、加强巡视,及时更换或添加药液,输完后及时拔针,加压输液时,有专人守护
处理:
立即将病人置于左侧头低足高位(利于气体浮向右心室尖
部,被混成泡沫后分次小量进入肺动脉)
高流量氧气吸入,密切观察病情变化
五、药物外渗的预防及处理
临床表现
1、轻度炎性改变:局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线,局部肿痛。
2、重度:局部皮肤苍白继而出现水疱;严重者出现紫黑色,如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
药物外渗的预防措施
预防措施:
1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项,取得患者的配合。选择比较粗直的血管,抢救病人时避免选择下肢静脉(循环差),化疗、抢救时应使用静脉留置针,以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。
2、做到勤巡视注射部位,不能只看有无回血来判断
3、如何判断是否外渗:首先观察注射部位有无肿胀,对肥胖患者用手适中按压注射部位,如外渗时有凹陷或有张力无弹性;对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时,最好针头保持水平位,切记不应针尖翘起挤压针管。
4、只要出现药物外渗,必须进行处理,应根据正在输入的药物性质采取措施。
药物外渗的处理
1、一般肿胀:输入的一般性药物维生素类给以热敷即可,常用热水袋、湿热
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