除颤监护仪临床质量管理讲解PPT课件.ppt

环境温度（20±10)℃ 相对湿度：不大于80% 供电电源：电压220(1±5%）V，频率50（1±2%)Hz 其它：周围无影像检定系统正常工作的机械振动和电磁干扰。 校准环境条件 测量标准及其他设备 除颤测试装置 秒表 刻度尺 分规 外观及工作正常性检查 释放能量 充电时间和充放电次数 能量损失率 内部放电 同步模式 同步模式功能测试连接示意图 除颤后心电监护仪的恢复 2.2 除颤潜在后果 耽误患者抢救时间 除颤效果/效率下降 患者或操作者受到损伤：灼伤、电击伤等等 2.3 除颤风险原因分析 设备性能问题 设备操作问题 设备管理问题 2.4 规避风险的方法 措施：除颤临床质量管理 目标：除颤性能质量的持续保证 3. 除颤临床质量控制 3. 除颤监护仪临床质量控制 3.1 通用操作程序 3.2 除颤监护仪临床管理注意事项 3.3 除颤监护仪的质量管理 3.4 思考题 3.1 通用操作程序（一） 确认是否需要使用除颤（在此，省略心电检查和心电判别等步骤） 除颤外观检查 关键是检查电极是否连接良好 开机自检：各项自检状态是否正常，有无错误报警或故障代码出现。 选择除颤能量。 单相波和双相波除颤能量不同。 3.1 通用操作程序（二） 选择操作模式，同步/非同步 电复律时电流应与心电的QRS波群相同步，从而减少诱发室颤的可能性。如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期，则可能形成室颤。 室颤则应用非同步模式。 室速时患者如无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿，则应立即行非同步电复律，应该避免因试图用同步方式而延误治疗。 发现室颤或无脉性室速应在数秒内给予电除颤。 3.1 通用操作程序（三） 充/放电 当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部 前侧位放置法：将一个电极放置在胸骨右缘2、3肋间。另一个电极放在心尖胸壁上 3.1 通用操作程序（四） 充/放电注意事项： 除颤时，注意除颤电极板与病人皮肤有效接触。 安放电极处的皮肤禁用酒精！ 两个电极板之间要保持干燥绝缘。 保持电极板把手的干燥绝缘。 除颤时，避免接触患者身体的裸露部分，以及床架或担架上的金属部分。 3.1 通用操作程序（五） 除颤效果的评价 电击后5秒钟心电显示心律正常可视为电除颤成功 除颤完成后，清洁除颤监护仪的外壳、电极和手柄。在设备保存之前需将电池充满电，保证电池电量的充足。 3.2 除颤监护仪临床管理注意事项 保存环境要求 电池维护要求 除颤器的电池维护一般为一个月充放电一次。 性能维护要求 质量检测要求 3.3 除颤监护仪的质量管理 责任到人：责任人、操作者、工程师 规范管理：准入、验收、使用、保存、维护、维修、QC检测、退役 日常维护：电池的维护保养 定期检测： 日常检查 质控检测 计量检定 临床培训 除颤监护仪性能质量的持续保证，规避临床风险 4. 除颤监护仪质量检测与评价 4. 除颤监护仪质量检测与评价 4.1 除颤的检测依据 4.2 检测设备 4.3 检测步骤、原始记录、分析评价、结果处理 4.4 质量检测案例讨论 4.1 除颤检测依据 除颤的相关标准及关键参数 （1）除颤的相关标准 JJF 1149-2006 心脏除颤器和心脏除颤监护仪校准规范 注：校准不判定合格与否，仅供校准及不确定度评定时参考 GB 9706.8-1995 心脏除颤器和心脏除颤监护的专用安全要求 IEC 60601-2-4 Particular requirements for the safety of cardiac defibrillators ANSI/AAMI DF2-1996 Cardiac defibrillator devices （2）除颤的关键参数 外观检查 释放电能量 充电时间 充放电次数 能量损失率 内部放电 同步模式 除颤后监护仪的恢复 心脏监护仪对充电或内部放电的抗干扰能力 释放能量 定义：通过除颤电极耗散于患者或者一个额定负载上的能量 主要影响因素 实际除颤能量 病人阻抗 电极板的接触电阻 要求：以负荷50Ω作为等效患者负载，最大允许误差为15%的测量值或±4J（取较大值） 定义：一个已完全放电的储能装置充电到最大能量时所需要的时间 充电时间越短，抢救和治疗的准备时间越短,抢救成功率越高 受电源内阻的限制，不可能无限度地缩短这个时间 要求：充电时间不大于15s 充电时间 充放电次数 定义：1min之内，在规定条件下对50Ω阻性负载放电循环放电的次数 说明：在抢救病人时，通常进行3次不同能量电击。充放电次数高，就可以在同样的时间内对病人进行多次电击，提高抢救成功率 要求：充放电次数≥3 说明：储能装置充电到预选能量值之后，在没有放电（包括内部放电）的情况下，随着时间的推移，会