2020CSCO原发性肝癌诊疗指南.pptx

;CSCO 诊疗指南证据类别;CSCO 诊疗指南推荐等级;CSCO 原发性肝癌诊疗指南（2020） 更新要点 HCC 的筛查和诊断 HCC 的筛查 注释 a：更新原发性肝癌流行病学资料 HCC 的分期 前言：“6 大因素”替换为“6 个因素” 注释：删除“影响肝癌患者预后的因素较多，包括肿瘤因素、患者一般情况及肝功能情况等。 据此，国内、外有多种分期方案，包括巴塞罗那分期（BCLC）、TNM 分期、日本肝病学会（JSH） 分期以及亚太肝脏研究协会（APASL）分期等。本指南依据我国…”，更改为“国外有多种分期方案， 包括巴塞罗那分期（BCLC）、TNM 分期、日本肝病学会（JSH）分期及亚太肝脏研究协会（APASL） 分期等。本指南主要根据患者的肿瘤因素、肝功能情况及体力状况，结合中国…” HCC 的 MDT 模式 MDT 学科构成：Ⅱ级专家推荐增加“中医科”和“中西医结合科” MDT 讨论内容：Ⅰ级专家推荐增加“早期肝癌或小肝癌（≤ 5cm）不宜手术切除或RFA 者”和“拟 行肝移植的 HCC”。Ⅱ级专家推荐增加“HCC 免疫治疗后出现严重免疫相关不良反应的处理”，删 除“直径≤ 5cm 拟行局部治疗”。;HCC 的局部治疗 肝切除术 Ⅱ b~ Ⅲ期，Ⅲ级专家推荐增加“某些情况下可以考虑进行术前新辅助治疗（诱导治疗），致肿 瘤缩小降期后再行切除术” 注释 a：（1） 增加“完整切除肿瘤，切缘无残留肿瘤” 注释 c：增加 注释 d：“肝癌根治术后判断标准”增加（3）（4） 注释 e：“Ⅲ a/ Ⅲ b 可能切除情况”增加（3） 注释 g：删除“对于可切除肝癌，术前 TACE 并不能改善患者生存”，更改为“对于巨大肝癌 （≥ 10cm），术前 TACE 可改善预后” 注释h：增加 注释 i：增加 肝切除术后辅助治疗策略 介入治疗：Ⅰ级专家推荐中“2A 类证据”替换为“2 类证据” 免疫治疗：Ⅱ级专家推荐删除“胸腺肽 α1（2B 类）”，替换为“CIK 细胞（2A 类证据）”。Ⅲ级 专家推荐增加“胸腺肽 α1（3 类证据）” 化疗和靶向治疗：“索拉非尼（3 类证据）”替换为“索拉非尼（2B 类证据）” 注释 a：删除原注释 a，替换 ;注释 c：删除“由于我国的肝癌患者多数存在明确的 HBV 或者少数有 HCV 感染背景，术后复 发也与病毒的持续感染??关，而 α- 干扰素对 HBV 和 HCV 以及肿瘤细胞均具有抑制作用，因此， 在肝癌抗复发治疗中可能具有一定的意义”。删除“对于 pTNM Ⅲ / Ⅳ A 期患者，但尚需大规模的 随机对照、多中心的临床试验证实，并且针对不同分期的患者进行分层研究”，替换为“伴有高危复 发因素患者” 注释 d：删除，替换 注释 e：增加 注释f：删除“HCC 切除术后服用槐耳颗粒，可使复发风险降低 26%”，替换为“对于 BCLC 分 期A 期和B 期的肝癌患者，在根治性切除术后服用现代中药制剂槐耳颗粒，可使无复发生存期（RFS） 明显延长，肝外复发率也明显降低” 肝移植术 等待供肝期间的桥接治疗：Ⅱ级专家推荐增加了“SBRT” 注释 c：增加“一项回顾性 ITT 人群分析，比较了包括 SBRT、TACE、射频消融三种治疗手段 作为肝移植前的桥接治疗的安全性和有效性［6］，结果显示 SBRT 与 TACE 和射频消融相比，其安全 性和有效性相似” 局部消融治疗 Ⅰ期：Ⅱ级专家推荐删除“2~3 个癌灶位于不同区域、或者位居肝脏深部或中央型≤ 5cm 的肝 癌（2A 类证据）” ;注释 b：删除，替换 注释 f：增加 肝动脉介入治疗 临床分期Ⅱ期：“Ⅱ级推荐”增加“TACE+ 索拉非尼（2A 类证据）” 临床分期Ⅲ期 ~ Ⅲ b：“Ⅱ级推荐”增加“HAIC+ 系统治疗（2A 类证据）” 临床分期Ⅲ期：“Ⅲ级推荐”增加“对于部分肝外转移的肝癌患者，可以酌情使用 HAIC 治疗 （2B 类证据）” 注释 a：“肝动脉介入治疗主要包括…”增加“肝动脉栓塞（TAE）” 注释 b：（1） 增加“必要时行膈动脉、肋间动脉、右肾动脉及右侧胸廓内动脉造影，寻找侧支 肿瘤动脉” 注释 e：增加“TACE 预后的术前预测模型：“six-and-twelve”模型：即肿瘤大小 + 数量之和 ≤ 6，6 且≤ 12，12，该模型对接受 TACE 治疗的肝癌患者进行个体化预后评估和危险分层，可 为 TACE 术前提供术后预期生存的参考值，协助选择不同的治疗方式［28］” 注释 g：（4） ④增加“对于肝癌伴门静脉癌栓患者采用 HAIC 联合索拉非尼的疗效明显优于单 用索拉非尼治疗［42］。TACTICS 研究表明，TACE 联合索拉非尼对比单纯的 TACE，联合组的 PFS 有明显改善［40］” 放射治疗 小