中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识.ppt

“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO, ESMO, ACR, EULAR, UEGW等）及著名期刊（NEJM, JAMA, BMJ, LANCET, NATURE, SCIENCE, CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 中华医学会消化内镜学分会 发布《中华消化内镜杂志》（2021年3月刊发） 发表 中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识 （中华医学会消化内镜学分会消化内镜隧道技术协作组 中国医师协会内镜医师分会 　北京医学会消化内镜学分会） 参与编写单位与专家 共识起草单位：中华医学会消化内镜学分会消化内镜隧道技术协作组　 中国医师协会内镜医师分会 　北京医学会消化内镜学分会 本共识执笔人：柴宁莉　李隆松　邹家乐(解放军总医院第一医学中心) 本共识参与单位： 四川省肿瘤医院 解放军总医院第一医学中心 石河子大学医学院第一附属医院 江苏省人民医院 河北医科大学第二医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 空军军医大学西京医院 遵义医科大学第五附属(珠海)医院 东方肝胆外科医院 四川大学华西医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京大学第三医院　等 参与编写单位与专家 专　家 单　位 专　家 单　位 包　郁 四川省肿瘤医院 胡　冰 东方肝胆外科医院 柴宁莉 解放军总医院第一医学中心 胡　兵 四川大学华西医院 陈卫刚 石河子大学医学院第一附属医院 郝建宇 首都医科大学附属北京朝阳医院 范志宁 江苏省人民医院 黄永辉 北京大学第三医院 冯志杰 河北医科大学第二医院 霍继荣 中南大学湘雅二医院 戈之铮 上海交通大学医学院附属仁济医院 冀　明 首都医科大学附属北京友谊医院 郭学刚 空军军医大学西京医院 姜慧卿 河北医科大学第二医院 何朝晖 遵义医科大学第五附属(珠海)医院 — — 食管狭窄：内镜下评估狭窄部的直径1cm，或常规型号内镜镜身(直径约1cm)不能通过，常伴有不同程度的吞咽困难。 食管良性狭窄：由食管内镜下切除术、食管良性疾病、放射损伤、食管外科吻合术后等原因所致的管腔狭窄，常伴有不同程度的吞咽困难。 食管恶性狭窄：由恶性肿瘤导致的食管管腔狭窄，常伴有不同程度的吞咽困难。 概念与定义 简单食管狭窄：局部、不成角的狭窄，狭窄段长度2cm，常位于食管下段，一般在进行3～5次内镜下扩张治疗后，狭窄能消失。 复杂食管狭窄：成角、不规则的狭窄，狭窄段长度≥2cm，一般在进行3～5次内镜下扩张治疗后，仍反复出现食管狭窄。 难治性食管狭窄：每2周进行1次内镜下扩张治疗，连续进行5次，标准内镜仍不能通过狭窄部位或再次诊断食管狭窄。 概念与定义 复发性食管狭窄：经内镜下扩张治疗后，标准内镜已能通过食管狭窄部位，4周内再次诊断食管狭窄。 食管大面积病变：术后创面黏膜缺损≥3/4食管环周，且长度≥3cm，包括食管环周病变。 食管狭窄缓解标准：患者吞咽困难恢复至0～1级，标准胃镜通过食管无阻力，且继续随访8周无狭窄发生。 概念与定义 1.食管大面积病变 内镜下切除术后狭窄发生率较高，需积极在术后采取相关预防措施。 2.食管黏膜病变 内镜下切除过程中，应尽量避免环周切除，尽可能保留正常黏膜。 3.对于非环周食管大面积病变 内镜切除术后的患者，激素仍是目前预防术后狭窄最主要的方法。 4.对于非环周食管大面积病变 内镜切除术后的患者，不建议使用金属支架预防狭窄。 食管良性狭窄预防 5.对于全环周食管黏膜切除术后的患者 不建议仅单纯使用激素预防狭窄。 6.对于全环周食管黏膜切除术后的患者 可使用自体皮片移植术预防狭窄。 7.对于食管大面积病变内镜切除术后 黏膜缺损长度≤10 cm的患者，可使用体外自助式扩张球囊预防狭窄。 8.口服或注射其他药物、应用PGA、再生医学等 可根据医院和患者的实际情况进行个体化选择。 食管良性狭窄预防 （1）食管良性狭窄在治疗前要明确病因，必要时行内镜下活检以排除恶性肿瘤、明确嗜酸细胞性食管炎等特殊病因。 （2）对怀疑是复杂性食管狭窄的患者，建议在术前进行食管造影检查。 （3）内镜下扩张治疗是目前针对食管良性狭窄的一线治疗方法。 （4）对于食管扩张术后出现发热、持续性胸痛、呼吸局促、心动过速等临床表现者，要高度怀疑食管穿孔可能。若发生穿孔，推荐置入全覆膜金属支架。 （5）不推荐将食管支架置入作为食管良性狭窄的一线治疗方法。 食管良性狭窄的治疗 （1）内镜下扩张术或切开术联合局部注射激素可用于治疗难治性食管狭窄。 （2）体外自助式扩张球囊可用于治疗难治性食管狭窄。 （3）内镜下支架置入可用于治疗难治性食管狭窄。 难治性食