临床医师实践技能病史采集病史采集(简答题)真题.doc

临床医师实践技能病史采集病史采集(简答题)真题 (总分：100.00，做题时间：120分钟) 一、问答题(总题数：88，分数：100.00) 1.简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：冠心病，心绞痛（分数：0.82） __________________________________________________________________________________________正确答案：(一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素（3分）②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分）③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕（2分）④饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）②用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）（二）相关病史（3分）1.药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况（2分）) 解析： 2.简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：溃疡病穿孔（分数：1.14） __________________________________________________________________________________________正确答案：(一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分）②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）③饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）④近日上腹部症状有无加重（2分）2.诊疗经过（2分）①“胃痛”诊疗情况（1分）②X线诊断和胃镜检查所见（1分）（二）相关病史（3分）1.有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分）2.有无胆道疾病史（1分）3.有无药物过敏史（1分）) 解析： 3.简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：急性脑出血（分数：1.14） __________________________________________________________________________________________正确答案：(一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分）③饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否请急救站看过（1分）②治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2分）) 解析： 4.简要病史：男孩，3岁，反复发热1个月，昏睡3天门诊入院。（分数：1.14） __________________________________________________________________________________________正确答案：(评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉，疲劳，接触其他发热病人。（1分）②发热出现的时间，程度，热型，有无寒战。（2分）③昏睡、意识障碍出现的时间、表现，有无抽搐、呕吐。（2分）④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、盗汗，有无头痛，精神状况，有无性格改变。（2分）⑤发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规、胸部X线片、脑脊液检查、PPD试验。（1分）②治疗情况：抗生素、退热剂及脱水剂应用情况。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史，预防接种史。（1分）2.生长发育情况，喂养情况。（1分）3.与该病有关其他