个案典型病例查房_重度颅脑外伤.pdf

个案典型病例查房 科室 ICU 时间 2011-05-19 姓名 床号 6 性别 女 年龄 40 住院号 179478 诊断 1. 重度颅脑外伤、蛛网膜下腔出血，急性硬膜下血肿，脑挫裂伤 2. 左股骨骨折 参加人 员 一、病情简介： 患者于 2011-05-17 因车祸致伤头部，左大腿出血，烦躁不安 30 分钟收入院。 5-18 复头颅 CT，无手术措施，左下肢请骨科会诊予换药并石膏固定，予心电监护，脱水，止 血，营养神经，预防感染等对症治疗。 二、目前患者的治疗： 完善相关检查，加强脱水，止血，抗炎，护胃，促进骨愈合，营养支持治疗。 三、护理措施： 1. 密切观察生命体征，脑科观察及肢端血液循环情况。 2. 基础护理，床上浴，会阴抹洗，口腔护理等保持床单位整洁。 3. 心理护理，患者神志清，多陪伴，鼓励患者，克服恐惧心理。 4. 患肢的观察与处理，患肢足尖向上，保持 15 度，外展中立位，注意观察患肢末梢 血液循环、感觉、温度及足背动脉的搏动情况。 四、目前护理问题 ： 1. 潜在并发症：颅内压增高，脑疝，感染。 2. 疼痛：与受伤头痛及下肢疼痛有关。 3. 焦虑：与环境陌生，下肢预后有关。 4. 生活不能自理：与病情严重，下肢骨折有关。 五、下一步护理计划： 1. 体位：抬高床头 15-30 度，以利于脑静脉回流，减少脑水肿。 2. 保持呼吸道通畅，鼓励吸痰，必要时予以雾化吸入。 3. 预防并发症的护理①预防压疮，由于下肢骨折，石膏固定翻身困难， 协助患者 2 小时翻身②防止下肢深静脉血栓， 由于术后体位限制， 活动 少，血流缓慢，易导致静脉血栓形成，应予患肢抬高，应用预防药物。 六、总结 多与病人沟通，及时给予心理疏导，减轻、消除病人的恐惧感，协助病人做好生活护 理，密切观察病情，预防并发症的发生，病情稳定后及时进行患肢功能训练，提高以后 的生活质量 连续很多天都是天亮之后才睡觉。别人问我，你晚上不睡觉都在干嘛。我马上回答，写稿啊，书稿还没交呢。但其实，我一个字也没写。而之所以熬夜，也不过是因为心里有牵挂的人和未完 成的事吧。 别人问你怎么还不睡，你说不困。其实熬夜很困，打个哈欠都会有眼泪流出来，只是心中一直有所期待，有所牵挂。就好像下一秒就会收到喜欢的人的消息，下一秒就能遇见一个惊喜。 又或者，熬了太久却迟迟得不到自己想要的结果，渐渐的习惯了孤独。 为什么会熬夜呢，大概是因为白天的自己太理智，太冷漠，好像什么都不在乎。所以有些情绪和思念，心酸和不舍，是要留到深夜独自慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同 一个人啊，白天口口声声说一定早睡，晚上却从来做不到。像失忆一样拿命熬夜，白天开开心心无忧无虑，晚上却忧郁的不行。白天觉得我最牛逼，晚上却变成世界第一大傻逼。 总觉得幸福的人是不用熬夜的，每天都有规律的生活，爱的人就躺在身边，现在过的是想要的生活，手里牵的是喜欢的人。 昨天有人问我，为什么你晚上不睡觉。 我想了很久，已经两三年没有在两点之前入睡过了。但我也说不清为什么，那个人突然给我发了一段话，我突然觉得，这是我熬夜的原因，也是很多人熬夜的原因。 你总是习惯熬夜，然后我也故意很晚都不睡。装作是和你一样睡不着，这样就可以和你聊很久，可是你都不知道其实我要困死了。后来你走了，熬夜的习惯却怎么都改不掉。 说片面点是熬夜，说实在点是失眠，说实话是想你。 你有没有过，为了陪一个人聊天，其实下一秒已经要睡着，但还是死抓着手机不肯睡。 你有没有过，因为一个人的一句话，明明很困却突然变得很清醒，开心和喜悦赶走了所有困意。 你有没有过，为了等一个人的晚安，不停的刷着朋友圈发着动态，其实只想让他看到你还没睡。 你有没有过，因为太思念一个人，每天都害怕深夜来临，害怕孤独，害怕寂寞，害怕牵挂的感觉。 我知道，你都有过。 可是，你每天这样熬夜，有人心疼你吗？ 前天晚上一个作家姐姐突然发消息说，妹妹，钱是挣不完的，别累着自己，身体最重要。昨晚她发现我又在熬夜，给我发消息说，一定