单纯收缩期高血压.pdf

单纯性收缩期高血压（ Isolated Systolic Hypertension ，ISH ）常见于老年人。大量的流行 病学及临床试验证实， 收缩压及脉压与心血管并发症的发生有肯定关系， 能更准确地预测各 种原因所致的死亡、 心衰以及脑卒中等。 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员 会第七次报告 （JNC 7 ）强调，50 岁以上成人， 收缩压 （SBP ）≥140 mmHg 是比舒张压 （DBP ） 更重要的心血管疾病（ CVD ）危险因素。 65 ～74 岁老年人群中高血压病患者与血压正常者 相比，心血管病危险性增高 3 倍，脑血管意外的危险性增高 2 倍，心血管病病死率增高 2 倍。青年和中年人中，收缩压及舒张压均与心血管危险性有关，而老年人中 ISH 比舒张期 高血压（ DH ）更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率。美国高血压监测和随访（ HDFP ） 研究多元回归分析表明，在 60 ～ 69 岁组，除外其他危险因素， SBP 每升高 0.133KPa （1mmHg ），年死亡率增加 1% 。 1 老年单纯性收缩期高血压的诊断 WHO/ISH 的 1999 年高血压治疗指南将 ISH 定义为收缩压（ SBP ）≥140mmHg ，舒张 压（DBP ）90mmHg 的高血压，最初升高的读数至少复查两次以上， 每次取大于 2 个读数 的平均值，但一些心排出量增加的疾病，如主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重 度贫血、 甲亢等所致的 SBP 升高不包括在内。 老年 ISH 则指年龄〉 60 或 65 岁的 ISH 患者。 老年人血压较不稳定，易受情绪、体位、活动的影响，并且 24 小时血压变化大，应于不同 体位反复测量血压，测量前须安静 5 分钟以上。临界血压可于 1 周后复查。 SBP 在不同的 大动脉中是不同的，主动脉压的降低是降压治疗的关键。 间接测压可出现误差，如 “听诊间隙 ”可使测得的收缩压明显低于实际水平，而有些老年 人因为动脉硬化， 袖带气囊要在很高的压力下才能完全阻断硬化血管的血流， 从而使测得的 读数高于动脉内的实际压力， 出现假性 ISH 。如靶器官没有或只有轻微的损害， 积极降压疗 效不佳或小心治疗仍出现显著体位性低血压时应考虑假性高血压的可能。 2 老年单纯性收缩期高血压的特点 收缩压随年龄的增长逐渐升高，而舒张压多于 50 ～60 岁达到顶峰并开始下降。过去曾 认为，老年 ISH 是正常的衰老过程，但在某些原始部落中，膳食低钠、相对高钾、无肥胖 并进行适量体力活动的人群，血压并不逐年增高，故 ISH 是在环境因素长期作用下的病理 现象。近年来的荟萃分析结果显示，各工业化国家人口中， ISH 的患病率在 60 岁为 5% ， 70 岁以上为 20.6% ，80 岁以上高达 23.6% 。与国外相比， 我国女性患病率随年龄增长一直 显著高于男性，其高峰期较男性提前 10 ～20 岁，特别在 65 岁以前，几乎每隔 5 岁增加 1 倍。 老年人高血压有以下特点： 2.1 半数以上为单纯收缩期高血压。 老年人高血压中， 除一部分是从老年前期的舒张期 高血压演进而来，大部分是由于内膜和中层变厚， 胶原、 弹性蛋白、脂质和钙含量增加导致 大动脉弹性减退，顺应性下降而产生。这些改变，使收缩期射血时由于大动脉扩张性