2020 KDOQI 慢性肾脏病临床实践营养指南.docx

2020 KDOQI 慢性肾脏病临床实践营养指南 指南1：营养评估 1.0 日常筛查与评估 常规营养筛查 1.0.1 CKD 3-5D或移植后成年人，至少半年一次常规营养筛查，以识别是否存在蛋白质-能量-消耗风险的患者 (观点) 营养筛查工具 1.0.2 CKD 3-5D或移植后成年人，有限的证据表明可用一种工具而不是其他方法识别蛋白质-能量-消耗(PEW)风险的患者 (2D) 常规营养评估 1.0.3 CKD 3-5D或移植后成年人，至少在开始透析的第一个90天内、每年一次、或营养筛查或转诊时，应由注册营养师（RDN） 或同等国际学历者进行全面的营养评估（包括但不限于食欲、饮食摄入史、体重和体重指数、生化数据、人体测量数据和以营养为重点的物理检查结果） （观点） 1.1 评估人体成分的技术设备和人体测量数据 维持性血液透析(MHD)患者生物电阻抗 1.1.1 CKD 5D MHD成年人，建议使用生物阻抗和多频生物电阻抗(MF-BIA)（有条件最好是MF-BIA）评估人体成分。理想情况下生物阻抗评估应在血液透析结束后至少30分钟或更长时间进行，以达到体液再分配 (2C) 未透析CKD或腹膜透析（PD）患者生物电阻抗 1.1.2 CKD 1-5或CKD 5D PD成年人，没有足够证据建议使用生物电阻抗评估人体成分 (2D) ?双能X射线吸收法（DXA）评估人体成分 1.1.3 CKD 1-5D或移植后成年人，有条件时可使用DXA评估人体成份，因为尽管受容量状态的影响， DXA仍然是评估人体成分的金标准 (观点) 人体成分和体重/体重指数（BMI） 1.1.4 CKD 1-5D或移植后成年人， 第一次就诊时结合体重/BMI评估人体成分，并定期监测总体营养状况 (观点) 体重/BMI和人体成分评估的频率 1.1.5 临床上稳定的CKD 1-5D或移植后成年人，测量体重和BMI，必要时监测体重/BMI和人体成份的变化 (观点)： MHD和PD患者至少每月一次 CKD 4-5或移植后患者至少每3个月一次 CKD1-3患者至少每6个月一次 体重评估 1.1.6 CKD 1-5D或移植后成年人，因为缺乏标准参考规范，由注册营养师(RDN)或同等学历内科医生通过临床情况确定体重测量的方法(如测量实际体重， 体重变化情况， 连续性体重测量，校正疑似水肿、腹水和多囊器官的影响) (观点) BMI是死亡率的预测指标 1.1.7 CKD 5D PD成年人，体重过低 (基于BMI)可作为高死亡率的预测因子 (2C) 1.1.8 CKD 5D MHD成年人，超重或肥胖 (基于BMI)可作为低死亡率的预测因子，而体重过低和病态肥胖(基于BMI)可作为死亡率高的预测因子 (2B) 1.1.9 CKD 1-5成年人，体重过低(基于BMI)是高死亡率的预测因子，但超重或肥胖 (基于BMI)相关的死亡风险尚不清楚(观点) 1.1.10 CKD移植后成年人，体重过低、超重或肥胖 (基于BMI)是高死亡率的预测因子 (观点) BMI 和 PEW 1.1.11 CKD 1-5D或移植后成年人，除非BMI非常低（18kg/m2），否则仅BMI不足以诊断PEW（观点） 皮褶厚度 1.1.12 CKD 1-5D (1B)或移植后(观点)成年人， 无水肿情况下建议测量皮褶厚度评估体脂 ?腰围 1.1.13 CKD 5D成年人，建议用腰围评估腹部肥胖，但其评估随时间变化可靠性降低 (2C) 锥度指数 1.1.14 CKD 5D MHD成年人，建议用锥度指数评估营养状况(观点)和作为死亡率预测因子 (2C) 肌酐动力学 1.1.15 CKD 5D成年人，建议用肌酐动力学评估肌肉质量，但摄入过高或过低的肉类和/或肌酸补充剂可影响检测的准确性 (2C) 1.2 实验室检测评估 单一生物学标志物检测 1.2.1 CKD 1-5D或移植后成年人，生物学标志物如标准化蛋白分解代谢率(nPCR)、 血清白蛋白和/或血清前白蛋白(如果可检测)可作为营养状况评估的补充工具。由于非营养因素的影响，这些生物学标志物不应单独用于营养状况的评估 (观点) 血清白蛋白 1.2.2 CKD 5D MHD成年人， 血清白蛋白可作为住院和死亡率的预测因子，低水平与高风险相关 (1A) 1.3 握力 1.3.1 CKD1-5D成年人，建议有基线数据(既往检测数据)时， 握力可作为蛋白质-能量状态和功能状态的指标 (2B) 1.4 能量评估方法 静息能量消耗评估 1.4.1 CKD 1-5D或移植后成年人，有条件者使用间接测热检测静息能量消耗(REE)。间接测热仍然是确定REE的金标准(观点) 静息能量消耗方程 1.4.2 代谢稳定的CKD 5D成年人，若无间接测热设备，建议使用疾病能量预测方程评估REE 。疾病能量