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血液透析患者牙龈出血的护理 出血是尿毒症患者接受血液透析治疗中常见的并发症，常见于消化道出血、脑出血、皮肤、肌肉及口腔黏膜出血等，而口腔黏膜出血的主要表现是牙龈出血，牙龈出血相对于其他部位的出血症状较轻微，出血量较小，无生命危险。 一、出血的原因? ? 1.患者自身有出血体质，或者牙齿周围的组织病变、牙龈水肿、毛细血管扩张充血、血小板黏附功能和凝血功能障碍等原因，导致患者最终凝血因子减少，或严重贫血引起血黏度明显下降，咀嚼较硬的食物等都会引起牙龈出血。 2.抗凝剂的使用会阻止纤维蛋白原等附着于透析膜，提高透析清除率，是血液透析顺利进行的必要保证。因此，抗凝剂的选择、方法、剂量都和出血因素相关。 3.有些全身性疾病，比如白血病、血友病、恶性贫血、肝硬化、脾功能亢进等也可能引起牙龈出血，因此牙龈出血本身可能不是一种疾病，而是许多疾病的并发症状。 4.由患者不良的饮食和生活习惯导致，冷热酸辣类食物容易刺激口腔黏膜，引起牙龈出血。其次是口腔卫生清洁不到位，牙龈边缘和牙齿之间有一条的牙龈沟，牙龈沟内容易堆积食物残渣，滋生大量的细菌，引起牙龈红肿、出血。 二、出血的预防 1.肝素的合理应用有助于减少出血的发生。由于尿毒症患者有贫血等原因，因此需要使用肝素，而其的半衰期平均为90分钟，建议在血液透析结束前1小时停药。? 2.对有出血倾向的患者，透析前须医生进行体检，确定抗凝剂后再开始透析。? 3.护士应及时巡视患者，针对牙龈出血，重点观察患者透析过程中的进食情况，要提示患者选择温度适宜、柔软无刺激等不易损伤口腔黏膜的食物。 三、护理措施? 1.提示患者注意口腔卫生，并按科学的方法刷牙。正确做法是要保证每天早晚各刷一次牙，而且每次刷牙要在3分钟以上，每颗牙齿都要刷到位，但也不要过于用力，以免造成牙齿的损伤；吃完东西后要及时漱口，保持口腔的清洁。 2.对牙龈出血患者及时进行心理疏导。由于透析患者的牙龈出血量较多且不易在短时间内止血，故患者情绪上都比较烦躁，应安慰患者缓解患者的紧张情绪。 3.指导患者养成良好生活习惯。建议患者少吃甜食以及过辣的刺激性食物，减少碳酸饮料的饮用，多食用一些富含维生素C的食物，戒烟戒酒，减少牙龈炎与牙周炎的发生。 4.若患者出现牙龈出血不止单纯压迫止血疗效不佳时，可用浸透1:100000肾上腺素的棉条或牙线填入出血部位的龈乳头、龈沟或牙周袋内轻压迫，待牙龈血管收缩、出血量减少、视野清晰、出血点明确后，用小棉球或棉条蘸碘酚置出血点处轻压迫，烧灼出血点，待止血后取出。对于正在进行血液透析的患者，全身应用止血药物应慎重，以防止影响透析疗效。对于已经完成透析治疗的患者，酌情应用止血药物有助于止血。 对于透析患者而言，出血是不可避免的。关键要准确评估，科学防范，同时护理人员要沉着应对，减少患者的恐惧感,做好健康宣教，指导患者保护牙齿清洁，日常生活中加强对牙齿的护理，必要时寻求专科医师检查，避免牙龈出血发生，从而提高血液透析整体质量。