国外医保的现状及发展趋势概述课件.ppt

荷兰2006卫生改革结构示意，引自Hans Maarse (2009) Figure 1 风险共担基金 保险公司 医疗服务供方 参保人群 雇 主 政 府 18岁以下人群保费 社会保险费 名义保费 风险调整支付 合同 对低收入人群补贴 职工健康保险-----职业人群 国民健康保险------农民和自由职业者 互助医疗保险 多元、非组织化模式是以商业保险公司、各种非盈利性的或者盈利性的保险组织为主分担人们医疗风险，参不参加保险完全取决于个人的意愿，国家不干预或强制要求人们参加医疗保险的行为，投保人可以根据自身条件选择不同的医疗保险的类型。 自愿性。 合同约束。 价格由双方协商。 在该种模式下，医疗保险的险种比社会医疗保险要丰富，覆盖的风险范围更广更宽，但是由于商业保险公司的营利性质所在，社会成员并不是人人都能享受到商业医疗保险，比如收入低而缴纳不起保费的，另外年龄大、疾病风险高的人也会被排斥在外，所以商业医疗保险模式缺乏普遍性、公平性。 美国是多元、非组织化医疗模式的典型代表。在美国，政府主要负担老年人、穷人、和少数民族的医疗保险，而普通大众则通过购买各种形式的医疗保险来分担医疗费用。美国境内的医疗保险组织众多，约有1800多个，有非营利性的，也有营利性的，公众有很大的选择范围。 政府举办（30%的人口） 非政府举办 Medicare：老年医疗保 险 Medicaid：低收入人群、失业人群、残疾人群 蓝色保险计划（蓝盾、蓝十字） 盈利性的商业保险公司 健康维护组织（HMO） 储蓄医疗保险模式是一种主要依靠个人积累的模式，这种模式同前两种模式的区别在于：前三种是在同一时期的人群中分担风险，是一种横向分担医疗风险的方法；而该模式是在个人（家庭）的不同时间段之间转移风险，年轻的时候储蓄以备年老时因疾病、养老所需的花费，是一种纵向的风险分担方法。 以纵向分担风险为主，较少有社会成员的互助共济；但有助于应对“老龄化”。 强调个人解决风险的责任，国家起监督和指导的作用。 医疗费用仍以个人负担为主，可以避免对医疗服务的过度利用。 强制性 储蓄医疗保险模式尽管是以个人（家庭）储蓄为主，但仍是建立在国家强制规定的基础上的，国家规定哪些人群必须建立储蓄账户，规定每月纳入账户的缴费比例（通常雇主和雇员都必须交纳一定比例），以及如何使用账户中的钱等。 亚洲“四小龙”之一的新加坡是实行储蓄医疗保险模式的典型代表，根据1983年颁布的《全民保健计划》，全体劳动者都必须强制性地参加该保险计划，雇主和雇员每月按工资收入的比例交纳到专门的保健储蓄账户中，该账户只负责住院费用而不支付门诊费用。除此之外，新加坡还针对对大病和重病的治疗推出了：保健庇护计划和保健储蓄基金计划，三个计划共同构成了新加坡医疗保障体系。 1、合理的卫生融资模式是实现全民卫生覆盖（Universal Health Coverage)最重要的支撑之一。 2、普遍面临医疗费用快速上涨和人口结构变化的压力，支付方式和筹资模式都需要改革 3、公立和私立部门的合作 谢 谢! 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。*** 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。**** 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。***** 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。**** 13、志不立，天下无可成之事。***** 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If Id gone alone, I couldnt have seen nearly as much, because I wouldnt have known my way about. 。**** 15、会当凌绝顶，一览众山小。***** 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。*** 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。**** 谢谢观看 THE END 在国家层面上进行医疗保险的全 额预算，然后下拨到各医疗机构，在这一过程中，没有单独运行的卫生系统和医疗保险系统，两者实际被结合到了一套运作体制中。 * * * * 社会保险的产生和发展则有着深刻的政治、经济和思想根源。 俾斯麦（Bismarkian）的社会保险思想 德国于1883年颁布了全球第一