病例分型质量管理及分型标准.pdf

精品文档 病例分型质量管理及分型标准 1. 分型概念 病例分型概念起源于美国 DRGs（疾病诊断相关分类），霍普金 斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（ CSI），弥补了 DRGS未考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级 的病例组合分类模式。 解放军二炮总医院张力教授在国内外研究的基础上，采用模拟 医师诊断治疗方法，提出以“三线四型法”对病情分型： A 型 单纯 普通型； B 型 单纯急症型； C 型 疑难复杂型； D型 疑难危重型。 深圳市卫生局 2002 年版《医疗服务质量评估办法》中对病例分 型标准具体规定为： A 型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一 般住院病人。 B 型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳 定，不属疑难危重病例。 C 型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发 生，预后较差的疑难病例。 D 型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰 竭，需做紧急处理的疑难危重病例。 综上，病例分型的总体思路应是：以病人入院时诊断为标准分 类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。 2. 分类方法 为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初 步进行 AB型和 CD型分类。 . 精品文档 根据卫生部 2002 年颁布《住院病历首页》规范，可采用首页分 类法。从首页中提取 10 项指标作为初步分型标准： ⑴ 年龄：新生儿、 70 岁均为 CD型病例； ⑵ 入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功 能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均 为 CD型病例； ⑶ 入院时情况：入院时情况为危、急的均为 CD型病例； ⑷ 出院诊断：同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为 CD型病例； ⑸ 入院后确诊日期：确诊时间 7 天者为 CD型病例； ⑹ 病理诊断：恶性肿瘤改变为 CD型病例； ⑺ 抢救：凡经抢救者为 CD型病例； ⑻ 手术操作：急诊手术者为 B、D型，三级以上手术均为 CD型 病例； ⑼ 会诊情况：院际会诊、远程会诊者为 CD型病例； ⑽ 护理等级： I 级、特级、重症监护、特殊护理者为 CD型病 例。 根据首页分类法，以一项定型的方式作出初步鉴定。凡具备以 上 10 项指标中任何 1 项条件者，均可分为 CD型病例，对于不能分 型的病例则根据诊疗过程决定分型。 3. 分型方法 . 精品文档 ⑴ 首先根据首页分类法分出 CD型病例， AB型病例则根据入院 时情况即可简单分型； ⑵ CD 型病例可根据病情的危重程度，入院时的生命体征是否 稳定，住院处置措施，是否抢救或监护而进一步分型； ⑶ 判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准， 入院以后出现的病情加重情况变化，则应检查是否因诊疗处置不当 所致，因诊疗处置不当所致，不能更改分型