医疗权限管理制度.pdf

编 码 NFYZD-YWK-43-2021 版 本 3 制度名称 医疗权限管理制度 总页码 2 适用范围 全院医技护人员 修订日期 2021-06-30 制定部门 医务科 生效日期 2021-07-22 1、目的： 为了确保医疗安全和质量， 加强对全院医务人员医疗行为的管理， 故在医疗 技术管理制度和手术分级管理制度的基础上，制定本制度。 2、参考文件： 《中华人民共和国执业医师法》 ( 主席令第五号 ) 《中医师、士管理办法 ( 试行 ) 》（ 国家 中医 药管 理局 ） 《医疗质量安全核心制度要点》 ( 国卫医发 [2018]8 号) 《医务人员行为规范》 3、 内容： 3.1 医师、医技类人员医疗权限准入管理 : 3.1.1 未取得医师执业资格者及未经医师执业注册者不得独立从事医疗工 作。 3.1.2 严格遵守医师执业范围，严禁超范围执业 ; 严格执行医疗技术管理制 度与手术分级管理制度，严禁越级开展手术。 3.1.3 新入我院的执业医师，已取得《医师执业证书》、《医师资格证书》 的，需先至医务科报道办理执业地点变更等手续后尚可申请处方权。 取得 《医师 资格证书》，但尚未办理执业注册的，需先办理执业注册获得《医师执业证书》 后方可申请处方权。 3.1.4 麻醉药品、第一类精神药品、抗菌药品的权限需医务科授权后获得。 3.1.5 已取得执业助理医师资格的人员必须在执业医师指导下从事各项诊 疗活动，不得独立执业。 3.1.6 原则上住院医师、主治医师、国家委托的专科培训医师在医疗组长的 监管下进行相关的手术操作， 其中，住院医师参照国家住院医师规范化培训大纲 要求进行， 实习医生、 进修医生需按照国家相关规定， 只能在本院有权限医生的 指导下进行手术操作。 3.1.7 全院医技人员必须取得相应专业技术资格， 方可独立执业和出具相关 检验、检查报告。 3.1.8 各级医生手术操作权限参照《手术分级管理制度》执行。 3.1.9 特殊资格准入手术 ( 包括国家和浙江省限制临床应用的医疗技术 ) 是 指根据卫生行政部门的规定， 需要专项手术资格认证和授权的手术。 由卫生行政 主管部门及其认可的专业技术学术机构医院以及手术医生颁发专项手术资格证 书或授权证明 3.1.10 高风险技术是指科室讨论认定的存在高度风险的任何级别的操作和 手术。该目录需上交医务科备案， 对高风险技术操作人员的资质准入， 需由科室 按相应规范进行考核等程序后进行资质的授权， 同时上交医务科审核备案。 每两 年复评一次。 3.2 各临床护理人员的临床操作资质准入按护理部规定进行 3.3 关于医疗权限取消、降级、复评的规定： 3.3.1 医疗权限审核中出现下列情况之一的， 经科室讨论， 决定取消或降低 手术及操作的权限，同时上报医务科审核备案 : 3.3.1.1 再授权考核不合格者； 3.3.1.2 达不到操作许可授权所必须的新标准者； 3.3.1.3 对操作者的实际完成质量评价后， 经证明其手术或操作并发症的发 生率，