甲状腺癌临床路径版.pdf

甲状腺癌临床路径 （2011 年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ ICD-10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ ICD-9-CM-3：06.2-06.4 伴 40.4 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -普通外科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，第 1 版）、《甲状腺外科》（人民 卫生出版社，第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》 （人民卫生出版社，第 7 版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞 咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴 结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素 扫描诊断， CT、MR 及 SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要 的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 -普通外科分册》（中华医学会编 1 / 7 著，人民卫生出版社，第 1 版）、《甲状腺外科》（人民 卫生出版社，第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》 （人民卫生出版社，第 7 版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射 治疗。 2.手术治疗 :对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同 的手术方式。 （1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶 侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切 除）或患侧叶甲状腺全切除 +峡部切除；确定双侧腺体内都 有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结 切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应 进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手 术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴 结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除 +双 侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则 应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为 7-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:C73 甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 2 / 7 （六）术前准备 1-3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规 +潜血； （2 ）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、