医保异地结算注意事项.pdf

医保异地结算注意事项 1.杜绝冒名顶替等所有医保违规行为。 患者入院时应及时办理医保住院 登记手续 （需办理备案登记后）。符合 351 的贫困人口实行先诊疗后付费。 病区应认真核对患者的身份证及社保卡等有效身份证明凭证。 2.使用基本医疗保险基金支付范围外的药品、 诊疗服务项目的， 应当向 参保人员或者其家属说明并征得同意签字后方能使用。 一、可以办理异地联网结算人群 职工医保： 1.异地安置人员； 2.长期居外人员； 3.转诊转院人员； 4.职工医保因公驻外人员。 居民医保 : 1.转诊转院人员； 2.异地居住、务工人员（外出农民工）； 3.其他异地就医人员。 注意：意外伤害不能联网结算。 二、异地安置长期居外手续办理 1、办理材料：异地安置只需提供户口本；长期居外提供异地居住证或 个人承诺都可办理。 2、有效时间为：办理时间为开始时间，不设终止时间。 — 1 — 3、备案地点为：统筹区地市。 4、异地慢性病门诊暂按原政策实行定点管理。 三、住院流程 异地安置、 长期居外、 转诊转院人员 （已在参保地备案）携带已激活的 社保卡在医院办理住院登记手续，住院就医，出院时读取社保卡结算。 四、 结算规则 跨省异地就医： 住院执行就医地的医疗保险目录、 诊疗项目目录和医疗 服务设施标准；执行参保地起付标准、支付标准和最高支付限额。 省内异地就医： 住院执行参保地的医疗保险目录、 诊疗项目目录和医疗 服务设施标准；执行参保地起付标准、支付标准和最高支付限额。 五、注意事项 1.患者住院必须携带已激活的金融社保卡。 2.异地安置、长期居外人员手续办理请参阅《异地安置、长期异地居住 手续告知单》 ；转诊转院人员手续办理请参阅 《参保人员转诊转院审批和费 用报销须知》，告知单从 XX市医疗保险管理中心微信公众号的办事指南中 下载。 3.参保人员办理异地结算如遇问题，可及时与 XX 医疗保险中心及院医 保办联系。 六、特别提示 因各地医改推进，政策变动以当地最新政策为准。 — 2 —