医院依法执业管理办法.pdf

医院依法执业管理办法 为进一步规范我院依法执业自查管理工作，根据卫生健 康委下发的《关于印发医疗机构依法执业自查管理办法的通 知》文件精神以及省、市相关要求，结合医院实际，制定本 管理办法。 一、领导小组 组 长： XXX 副组长： XXX、XXX 成 员： XXX、XXX、XXX 领导小组下设办公室，设在医务科， XXX 兼任办公室主 任， XXX 任秘书。各科室负责人具体负责本科室日常自查工 作。 二、工作职责 （一）负责拟定依法执业自查工作制度和年度计划； （二）组织开展依法执业全面自查、专项自查活动，并 督促各部门开展日常自查； （三）制止、纠正、报告违法执业行为； （四）完善风险识别、 评估和防控措施， 及时消除隐患； （五）督促落实依法执业整改措施； — 1 — （六）组织或参与依法执业教育和培训； （七）编制依法执业自查年度总结，定期公开依法执业 自查增改情况； （八）收集依法执业相关法律、 法规、规章及规范标准， 纳入新入职人员岗前培训； （九）建立依法执业奖励机制； （十）完成上级交给的其它任务； 三、自查内容及任务分工 （一）医疗机构资质、执业及保障管理：由医务科负责 拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结； （二）医务人员资质及执业管理：由医务科、护理部负 责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自查及总结； （三）药品和医疗器械、临床用血管理：由药学部、医 学装备工程部、输血科分别负责拟定相关依法执业自查表， 负责相关依法执业自查及总结； （四）医疗技术临床应用与临床研究：由医务科、科研 部分别负责拟定相关依法执业自查表，负责相关依法执业自 查及总结； （五）医疗质量管理：由医务科、质控办拟定相关依法 执业自查表，负责相关依法执业自查及总结； — 2 — （六）传染病防治：由防保科负责拟定相关依法执业自 查表，负责相关依法执业自查及总结； （七）母婴保健与计划生育技术服务（含人类辅助生殖 技术）：由防保科负责拟定相关依法执业自查表，负责相关 依法执业自查及总结； （八）放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断：由防保 科、健康管理科、 医务科分别负责拟定相关依法执业自查表， 负责相关依法执业自查及总结； （九）精神卫生服务：由防保科负责拟定相关依法执业 自查表，负责相关依法执业自查及总结； （十）中医药服务：由药学部负责拟定相关依法执业自 查表，负责相关依法执业自查及总结； （十一）医疗文书管理：由医务科负责拟定相关依法执 业自查表，负责相关依法执业自查及总结； （十二）法律文书规章规定医疗机构应当履行的职责和 遵守的其他要求：由院属各科室根据各科室执业范围、职能 等负责各部门其他要求的依法执业自查及总结。 针对以上内容，各部门自查表如有修订，于每年 12 月 15 日前上报依法执业办公室备案。 四、自查及结果报送 — 3 — （一）全面自查。对医院依法执业自查工作情况进行的 整体检查，每年至少开展一次全面自查。各部门将自查结果 及全面自查总结报告于全面自查结束后 10 个工作日内报送 依法执业自查办公室进行汇编、备查。 （二）专项自查。根据依法执业风险隐患情况、医疗纠 纷或者相关部门要求开展的针对性检查。自查结果及专项自 查总结报告在专项自查结束后 5 个工作日内由牵头部门负责