2018年医疗质量、安全管理工作计划.pdf

共享知识 分享快乐 无锡华港协和医院 2018年医疗质量、安全管理工作计划 医疗质量、安全是医院管理的核心。为认真执行、落实《医疗质 量管理办法》，切实加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、 科学化管理服务水平，确保医疗质量、医疗安全制定半年度医疗质量、 医疗安全管理工作计划。 一、健全医疗质量、安全管理组织 调整、健全医疗质量、安全质量组织，定期研究医疗质量、安全 管理的问题，有活动记录，重视工作实效。 实行院科二级负责制，院长、科主任为院、科医疗质量、安全管 理工作的第一责化人，领导班子做到定期专题研究、步骤医疗质量、 安全工作，职能部分组织实施医疗质量、安全管理工作，负责指导、 监督、考核、分析、评价医疗质量安全工作，定期进行医疗质量、安 全指标的检查分析并督促落实，监督检查做到有计划、分析、反馈、 整改措施、实际效果记录；临床科室、护理、药学、医技等科室主任 有效履职本单元医疗质量、安全监测、预警、分析、考核、评价及反 馈工作。 二、加强医疗质量和医疗安全教育 通过教育使医务人员牢固树立医疗质量、安全意识，营造医疗质 量、安全氛围，提高医务人员医疗质量、安全参与能力。医疗质量、 安全培训纳入年度计划，定期检查，确保培训效果。 卑微如蝼蚁、坚强似大象 共享知识 分享快乐 1、组织学习、执行医院管理常用法律、法规，重点学习、落实 《医疗事故处理原则》、《侵权责化法》、《投诉管理办法》、《医疗质量 管理办法》等法律、法规。加强医务人员的的服务意识和工作责任心， 做到依法执业、规范执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。 2、抓好医疗质量、安心核心制度的落实是做好医疗质量、安全 管理工作的根本，重视保障医院健康安全运行的重要性，做到核心 度执行率100%，无差错、事故发生。 3、严格执行医院工作制度、各级各类人员职责；落实院部制度 的门（急）诊病员医疗管理规定和急、危、重病员医疗管理规定和围 手术期病员医疗管理规定，做好重点病人、重点环节和重点操作的安 全风险管理工作。 三、提高医疗质量、保障医疗安全 （一）科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节、能及时 发现、纠正医疗过程中质量问题的科主任、护士长是科室医疗管理负 责人、要狠抓落实。 1、抓好急诊、急救工作、对急诊室应急反应、人员、设备、急 救药品等情况随时检查。 按照《急诊室建设考核标准》，加强急诊室规范化建设的长效管 理，健全急救领导小组和抢救小组，认真落实急诊室规章制度化，医 务人员做到熟练掌握常见急诊、危重病员抢救常规；熟练掌握急诊抢 救器械的性能和操作方法；实行24小时值班制，确保24小时绿色通 道畅通；急救器械、物品齐全，定点定位，性能良好，标志明确；急 卑微如蝼蚁、坚强似大象 共享知识 分享快乐 救药品齐全，无过期、失效药品，无混药，无错量，无霉变，有定期 清点记录；急救器械完好状态，保证满足患者急诊、急救的医疗服务。 2、抓好值班制度的落实。认真实施24小时值班制，要保障节假 日值班人员技术力量，做好交接班及报告等，经常抽查节假日值班人 员在岗情况。 3、抓好上级医师查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、 分科收治等制度落实。 4、抓好查对制度的落实。 5、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 6、抓好输血管理，确保用血安全。 7、抓好病历书写及管理，做到及时客观准确书写病历；上级医 师加强在运病历质量监控、修改并签名；按时归档、妥善保存，归档 病历不得修改、返回，原则上不借阅。 8、做到沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话内容记 录；另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保 质量管理的决定及时执行，工作上能相互协作，确保工作正常运转。 9、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 10、持证上岗，严格执行职业准入制度。 11、抓好特色科室、重点科室质量安全管理，提交诊断、治疗质 量，在医疗进程中，下一个工作环节有责化监督上一个工作环节。 12、如处方错误，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。 （二）医疗质量控制目的及时发现质量问题、督促整改、促进医 卑微如蝼蚁、坚强似大象 共享知识 分享快乐 疗质量提高。 医疗质控的方法： ①上级医（护