血液透析管路安装及预冲要点解析.pptx

血液透析操作技术  管路安装及预冲 参考 遵循血液净化操作规程和指南 每项操作流程必须以密闭式体外循环安全理念，以无菌操作为规范的基础原则 消除不良习惯 01 PART ONE 提高专业素质，规范工作流程保障患者治疗安全与透析质量 01 PART ONE 管路安装及预冲 血液透析 血透室四查对 安装管路前查、穿刺前查 上机前查、 上机后查 准备 评估 1、护士仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩（在阳性区操作应带手套、穿隔离衣） 2 、0.9%生理盐水1000ml、透析器、透析管路、输液器1套、A液、B液/B粉 3、检查液体：有无浑浊，变质，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕及有效期 检查透析液浓度及有效期 检查一次性用物的有效期及包装是否完好 检查透析器及管路的型号 1、环境清洁、地面无湿滑、适宜操作 2、水机总氯检测已合格，透析机性能完好 3、打开机器电源开关开机，将红、蓝色两个吸液管分别放置到A、B液桶内，如是B干粉，正确安装，机器开始逐步执行机器自检 按照血透室查对制度进行查对：患者姓名、透析模式、用物有效期、透析器型号、机型、管路管径 确认透析机自检已通过，确认浓缩液连接正确，可以进行管路安装与预冲 查对 安装 PART ONE 注意：机器自检过程，不安装管路 将透析器静脉端向上固定于透析器固定夹上 按照血流走向安装透析管路 血流顺序： （盐水-输液管）-动脉段-透析器-静脉段-废液袋 安装管路要求 安装管路时，连接口应充分暴露视线下 血路管从包装袋取出前，必须拧紧动脉端连接器、动脉、静脉监测保护帽、静脉与废液袋连接处，不允许一次性用物脱落、掉地 动脉血路管和静脉血路管应分别从包装袋内拿出来，不得在安装动脉管路时，将静脉管路套在手上 原则上管路应一次性安装到位，安装同时夹闭夹子，拧紧小帽 动脉壶安装时可先倒置，在盐水经过动脉壶3/4时立刻正置，不允许盐水经过透析器以后再正置 所有侧支，除动、静脉监测夹子以外，均应将夹子夹在侧支管根部，同时拧紧螺帽，保证双保险，避免漏血 安装静脉管路时，应同时将血路管夹入空气监测器内 在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的，  倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用”  常见：管路装上，血泵一开，离去，下一套装管…  如管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话，  源源不断的气就会进入透析器… 预冲 A / 管路预冲 B / 透析器预冲 预冲不充分，直接影响性能发挥 发生一系列与预冲不充分相关临床问题，透析器相关临床问题多数可以通过规范预冲或加强预冲来解决。 A B 透析器是血液透析溶质交换的重要场所，通俗一点，就是能不能排毒，排多少毒，不仅要看透析器先天性能好不好，其实也要看后天预冲到不到位。 与预冲不充分相关临床问题 1、透析器反应 （治疗开始一小时内） 2、血液回不干净-透析器凝血（常见治疗中后期） 3、HDF治疗TMP高限报警 （常见治疗中后期，偶见早期） 4、纤维不充盈 5、加重微炎症 《 血液净化标准操作规程 》 2010 步骤一 步骤二 步骤三 步骤四 以血泵速80-100ml/min，用生理盐水排净透析管路和透析器膜内气体（静脉端在上） 将泵速至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路端，透析器动脉端在上，倾斜60-75°排净透析器膜外气体 翻转透析器，静脉端在上，预冲量严格按照透析器说明书要求，至少800ml-1000ml 若需要进行闭式循 环+超滤，应在生理盐水预冲量达到后进行 知其然，须求其所以然 复习一下《血液净化标准操作规程2010版》密闭式预冲方法 2014年出版的《血液透析专科护理操作指南》 预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在80-100ml/min， 为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？ 根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的使用已达68%，没有最新的数据，推测到现在应该更多吧？ 合成膜属于疏水性的膜材，“疏水 ”也就是不喜欢水，不易被湿化，水和膜的全方位接触需要更多的时间，通过缓慢的渗透才能达到良好的效果。 为增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计，避免了生理死腔的同时，对于预冲的速度有了明确的要求。 如果把水流速度加快，水快速的通过中空纤维，不能平稳而贴合的去充满每一根纤维，尤其是弯曲程度大的纤维，就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内，导致纤维湿化不充分，体外循环建立后，气泡与血液混合后，增加凝血几率。 先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？调到多少合适？ SOP建议流速调到200-3