《支气管哮喘》PPT课件.pptVIP

2021/6/30 2021/6/30 [治疗和预防]--治疗原则 长期、规范、持续、个体化治疗 发作期：快速缓解症状；解痉+抗炎 慢性持续期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素 以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反应达到最佳控制 2021/6/30 治疗目的控制症状、减少发作、提高生活质量 1、有效控制哮喘症状（无症状或最轻的症状，包括夜间症状）并予以维持； 2、防止哮喘病情的加重和恶化； 3、尽可能使患者的肺功能维持在正常水平； 4、保持患者正常的活动（包括运动）能力； 5、避免药物引起的不良反应； 6、防止气道重塑； 7、避免哮喘引起的死亡。 2021/6/30 ［治疗］* 一、脱离过敏原 二、治疗哮喘的药物 三、哮喘非急性发作期的治疗 四、哮喘急性发作期（重症哮喘的治疗） 五、免疫治疗 2021/6/30 全球哮喘防治创议(GINA 2003年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类 全身性糖皮质激素 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 白三烯调节剂 酮替酚、新一代抗组胺药 茶碱类 快速缓解用药 支气管舒张剂 长期控制用药 抗炎药 二、治疗哮喘的药物 2021/6/30 （一）快速缓解用药 1、 β2受体激动剂 用药方法：pMDI、 pMDI+spacer、干粉及原液雾化吸入，口服、静脉 沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 2、抗胆碱药—溴化异丙托品、噻托溴胺 3、茶碱类 吸入疗法 2021/6/30 速效 长效 短效 慢效 非诺特罗 吡布特罗 丙卡特罗 沙丁胺醇 特布他林 福莫特罗 — 班布特罗 沙美特罗 (GINA Workshop Report,2003) GINA更新的?2受体激动剂分类 2021/6/30 （二）长期控制药物 1、糖皮质激素是最有效的抗炎药物 作用机制--多环节炎症抑制 抑制炎症细胞的迁移和活化； 抑制细胞因子的生成； 抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性. 2021/6/30 用药途径—吸入、口服、静脉（序贯疗法） 口服：甲强龙、强的松 静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松 2021/6/30 吸入型激素的剂量与互换 药物 低剂量(μg) 中剂量(μg) 高剂量(μg) BDP 200-500 500-1000 1000 BUD 200-400 400-800 800 信必可 4.5-9/160-320 9-18320-640 18/640 SMART FP 100-250 250-500 500 舒利迭 50/100 50/250 50/500 固定剂量 2021/6/30 2、白三烯（LT）调节剂 3、其他：色甘酸钠、H1受体拮抗剂 2021/6/30 三、哮喘非急性发作期的治疗 2021/6/30 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症发作 激素疗效反应 时间 短效b2激动剂＋全身激素 吸入型激素 吸入激素＋长效b2激动剂＋茶碱 哮喘炎症发展过程Acute on chronic inflammation 2021/6/30 BHR 触发因素 哮喘发作 + 长期控制（长期规律用药） 尽量避免（可行性） 快速缓解（按需） 主动治疗（临床根治） 被动治疗（救命治疗） 1、表面激素吸入 二丙酸倍氯米松BDP 布地奈德BUD 氟替卡松FP 2、长效β2受体激动剂 福莫特罗 沙美特罗 3、白三烯调节剂 4、酮替酚、抗组胺药 5、小剂量茶碱 *注意同时治疗过敏性鼻炎 接触过敏原 室内外空气污染 吸烟（被动吸烟） 运动（儿童多见） 食道返流 鼻后滴流 天气变化 病毒和细菌感染 药物 手术 1、β2激动剂(吸入、口服) 博利康尼（特布他林） 喘乐宁（沙丁胺醇） 舒喘灵（沙丁胺醇） 奥克斯都保（福莫特罗） 邦备（班布特罗） 沙美特罗 2、抗胆碱能药物 溴化异丙托品 噻托溴胺 3、茶碱类(控释片、缓释片) 4、全身糖皮质激素（序贯） 2021/6/30 2021/6/30 2021/6/30 支气管哮喘Bronchial Asthma ?--BHR+触发因素--哮喘发作 2021/6/30 概述 是近年来临床疾病中进展最大的疾病 过去认为是“医不治喘”，现已成为可控制、可预防的疾病 《全球哮喘防治的创议》（