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陕西科技大学本科生宿舍入住申请表
姓 名
性 别
照
片
学 号
婚 否
院(系)
专 业
原宿舍号
学生类型
选择申请原因
A 复学 B退伍 C转学院 D延期 E其他原因____________
校外住宿时间
年 月 日 至 年 月 日
校外住宿类型
□ 本人家里 □ 亲属家里 □ 租房 □其他 _____________
校外住宿详细地址
联系电话
家长姓名
与家长关系
家长电话
家庭详细地址
申
请
原
因
(表述具体情况)
申请人在校住宿期间承诺做到:
1.遵纪守法,遵守学校的各项规章制度,不做违反道德、损害学校荣誉的事
2.必须按照学校公寓管理中心所安排的床位入住,不得私自调换床位及寝室。不得将宿舍的床位转让、租借他人住宿,不得留宿他人。
3.宿舍房门钥匙由宿管部门统一配置、发放。个人不得以任何理由更换或配置房门钥匙。
4.严禁在宿舍内乱拉乱接电线、网线和拆卸水管
5.严禁在宿舍内使用热得快、热水器、冰箱、洗衣机等大功率(500W以上)电器
6.自觉维护公共卫生,积极配合学校开展宿舍卫生检查
申请人签名:
年 月 日
辅导员意见
(辅导员填写,写明建议安排几号公寓几层,公寓管理中心会依据建议做出协调)
签名:
年 月 日
院(系)意 见
(盖章)
年 月 日
公寓管理中心
意 见
(盖章)
年 月 日
寝室安排结果
经协调,已将________同学安排入住_____公寓______宿舍
公寓管理员签名:
年 月 日
注:本表一式三份,所在学院、公寓管理中心、学生本人各一份。证明材料由学院保管。
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