血管性痴呆(血管性认知功能障碍).ppt

目录 血管性痴呆的定义和诊断血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的处理血管性痴呆的预防 血管性痴呆的治疗 有效地控制血管性危险因子可以预防血管性认知功能损害的发生 对于已经发生的血管性认知功能损害，控制危险因子可能延缓疾病的发展，也可以部分地改善认知功能 Perminder S Sachdev, Henry Brodaty and Jeffrey C L Looi ， 2001 血管性痴呆的治疗 二氢麦角碱类 钙离子拮抗剂：尼莫地平、盐酸氟桂利嗪； 银杏叶制剂 提高动脉血氧浓度药物：都可喜 选择性胆碱酯酶抑制剂：安理申、艾斯能、加兰他敏 氨基酸和小分子肽类药物：脑活素、爱维治 活血化瘀中草药。 1.改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用度 二氢麦角碱类：消除血管痉挛和增加血流量，改善神经元功能。 钙离子拮抗剂：增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤。 烟酸：可增加脑血流量和改善记忆。 中药：活血化瘀、改善血液粘滞度及康血小板聚集。 2.抗血小板聚集 阿司匹林75~150mg/d口服，抑制血小板聚集，稳定血小板膜，改善脑循环，防止血栓形成。 3.脑代谢剂 促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增强病人的反应性和兴奋性，增强记忆力。 吡咯烷酮：奥拉西坦、茴拉西坦等 双氢麦角碱 阿米三嗪 胞二磷胆碱、ATP、辅酶A 4.脑保护剂 钙离子拮抗剂：尼莫地平、氟桂利嗪 自由基清除剂：依达拉奉、维生素E、维生素C、银杏叶制剂 5.胆碱酯酶抑制剂 改善神经递质传递和提高认知功能 多奈哌齐：安理申 石杉碱甲：哈伯因 5.对症治疗 抗抑郁 抗焦虑等 6.康复治疗 日常生活能力训练 肌肉关节活动度训练 言语障碍康复 循证医学资料 麦角碱治疗痴呆：20世纪80年代小样本临床实验证实改善总体评分，但修改诊断标准后尚无大规模临床实验证据。 麦角溴烟酯治疗与年龄有关的痴呆和认知功能减退814例，服药2~12个月，可以在2~6个月期间改善认知功能和行为异常症状。 循证医学资料 吡拉西坦双盲交叉实验治疗痴呆和认知功能减退：总体印象有改善，但无统计学证据。 思来杰林治疗AD：15个临床实验，其中8/15提示可改善认知功能，3/15可以改善行为和情感症状。 胆碱能系统在VaD和脑血管病中受损 有很多强有力的证据支持VaD患者胆碱能功能降低的假说 基于这种观点，通过增强胆碱能功能来改善AD患者症状的方法，应该同样适用于VaD患者 血管性痴呆和阿尔茨海默病在病因学和病理生理机制方面有许多相似之处 越来越多的研究将胆碱酯酶抑制剂用于血管性痴呆的治疗，并取得很好的效果 CHEI治疗VCI的meta分析 共2项研究1219例，治疗6月 结果：有效改善认知功能，全面状态 和ADL 提示：需要更好的诊断标准和评估方法 Cochrane Review 2003 11 尼莫地平治疗退行性、混合性、血管性痴呆meta分析结果 目的：评估尼莫地平治疗未分类的痴呆、Alzheimer’s病、血管性痴呆、混合性痴呆的临床疗效。 分析包括14项安慰剂对照研究（2001年3月止），其中2项针对AD，9项CVD，3项包括AD、CVD和其他。 这些研究所用尼莫地平的剂量为90mg/d和180mg/d，用药时间为12-24周。 Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD000147. 尼莫地平治疗退行性、混合性、血管性痴呆meta分析结果 Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD000147. 从9项研究中获得的2492个患者的资料包括： 认知功能 全面状态 日常活动能力 安全性和耐受性 尼莫地平治疗退行性、混合性、血管性痴呆meta分析结果 Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD000147. Review 结果： 尼莫地平组较安慰剂组的SCAG、临床全面性印象和认知功能均有显著改善，但ADL改善未达显著性水平 治疗组和安慰剂组的脱离率和不良反应发生率相当 尼莫地平治疗退行性、混合性、血管性痴呆meta分析结果 结论： 尼莫地平在治疗Alzheimer‘s病、血管性痴呆以及混合性痴呆时，改善患者认知功能障碍症状、日常活动能力方面有明显益处。 尼莫地平安全性好，耐受性高。 新的研究应集中在尼莫地平对于认知功能障碍和痴呆的长期治疗效益的研究。 Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD000147. 目录 血管性痴呆的定义和诊断血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的处理血管性痴呆的预防 血管性痴呆的预防 有效控制高血压（I级证据，A级推荐） 控制血糖 调节血脂 房颤者抗